За 11 месяцев этого года в ТФОМС Пермского края и страховые медицинские организации поступило 302 746 обращений граждан. В том числе: заявлений о выборе или замене системы массового обслуживания, переоформлении полиса ОМС или выдаче дубликата полиса — 238 461; консультаций по вопросам прав граждан — 63 683, жалоб — 587.
— Количество консультаций выросло на 80,8%, — отметила Татьяна Мельникова, директор ТФОМС Пермского края. — Это связано с тем, что жители Пермского края стали лучше знать свои права. Они понимают, к кому и по какому вопросу можно обратиться, чтобы получить квалифицированный ответ и помощь. Это позитивная тенденция для всех участников системы обязательного медицинского страхования. Она связана с повышением информационной открытости в сфере ОМС, работой контакт-центра ТФОМС Пермского края и контакт-центров страховых медицинских организаций, работой страховых представителей.
Чаще всего пермяки консультируются в ТФОМС по вопросам обеспечения полисами ОМС, спрашивают о видах и условиях предоставления медицинской помощи и про организацию работы медицинских компаний.
Из 587 рассмотренных за 11 месяцев жалоб обоснованными признаны 352 — 60%. По данным за 1 полугодие 2018 года, в среднем по Российской Федерации обоснованными признано 48,3% рассмотренных жалоб. Основные причины обращений граждан в Пермском крае: качество медицинской помощи — 66,8%; взимание денежных средств за медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС, — 15,5%; организация работы медицинской организации — 8%.
Из 352 жалоб, урегулированных в досудебном порядке, 13,6% удовлетворены с материальным возмещением. По итогам первого полугодия в Российской Федерации с материальным возмещением удовлетворили 9,1% жалоб. Общая сумма материального возмещения составила 129 240,00 рублей.
Напомним, в Пермском крае защищают права застрахованных граждан не только специалисты ТФОМС, но и 188 страховых представителей страховых медицинских организаций. Они информируют граждан о правах при получении медицинской помощи по ОМС, о возможности прохождения диспансеризации, профилактического осмотра, диспансерного наблюдения в поликлиниках, к которым они прикреплены. Страховые представители содействуют в разрешении возникающих у застрахованных лиц вопросов по доступности медицинской помощи и другим вопросам, возникающим в процессе получения медицинской помощи.
