Аллергия — обязательно с детства? А вылечить ее можно? Говорим с пермским врачом

Июнь — неблагоприятный период для аллергиков. Продолжают цвести травы, летит тополиный пух, и чихающих людей вокруг становится все больше. Возможно, вы — один из них. На днях в нашем инстаграме мы провели прямой эфир с аллергологом-иммунологом, кандидатом медицинских наук Натальей Середенко и узнали, можно ли вылечить аллергию, насколько она разнообразна и как помочь аллергикам.

Аллергию можно спутать с ОРВИ

— Почему люди чихают в период цветения?

— Это один из симптомов аллергической реакции, которая происходит в слизистой носа. Он связан с определенной чувствительностью к данному аллергену. Воздействуя на слизистую, он запускает определенный каскад реакций, при которых освобождаются биологически активные вещества — гистамин, серотонин. Они вызывают раздражение нервных окончаний, отечность и гиперсекрецию слизи. В итоге всё это проявляется в виде чихания, кашля, зуда, особенно кончика носа, и может сопровождаться слезотечением. Если эти симптомы проявляются, то врач ставит диагноз «риноконьюнктивит».

— Чем аллергик отличается от обычного здорового человека?

— Отличие в определенно настроенном иммунном ответе на раздражителя. Аллергия имеет достаточно сложный механизм возникновения, это связано в первую очередь с генетикой. Поэтому у аллергика наверняка найдутся родственники с симптомами аллергии. Это могут быть и кожные проявления в виде экземы, дерматита, и более тяжелые в виде астмы, а также насморка, пищевой или лекарственной аллергиях.

— Связана ли она с возрастом?

— Некоторые считают, что аллергия появляется с детства. Но возникнуть она может в любом возрасте, просто дети более склонны к этому в силу незрелости иммунной системы. Ее ответ связан с чувствительностью к определенным веществам, с механизмом синтеза иммуноглобулина. И он у аллергиков повышен — у каждого к определенной группе аллергенов. С возрастом и течением жизни этот спектр аллергии может расширяться. Например, сначала реакция возникает на какой-то один аллерген, а потом может присоединить и другие. Появляется так называемая поливалентная аллергия.

— То есть, если в детстве у меня была аллергия на конфеты, потом мой организм может бурно реагировать и на что-то другое — например, на цветение березы?

— Да, то есть можно расширить этот спектр, симптомы преобразуются. Если у детей это прежде всего бывает в форме кожных проявлений — атопический дерматит, диатез, а это по сути одно и тоже, то с годами он может пройти и годам к 8–9 с легкостью проявиться в виде поллиноза на сорные травы, злаковые или на деревья. Или в дальнейшем может перерасти в бронхиальную астму. Это называется атопическим маршем. Но у некоторых аллергия может остаться на уровне одного симптома. Все это очень индивидуально в зависимости от иммунной системы каждого человека.

— Если оба родителя — астматики, каковы шансы появления астмы у ребенка?

— 50 процентов. Но во время беременности можно снизить эти риски. Мама должна соблюдать диету и не забрасывать лечение. Таких женщин аллергологи лечат совместно с гинекологами.

— Поллиноз похож на ОРВИ — так же чешется горло, зудит в ушах, появляется кашель, чувствуешь себя разбитым. Как отличить?

— По наличию лихорадки. ОРВИ протекает чаще всего с повышением температуры. При аллергии же температура бывает в редких случаях — при обострении, и она небольшая — 37,2. И еще зуд горла, это характерный признак для выброса гистамина из тучных клеток, при котором раздражаются нервные окончания. При ОРВИ больше будет ощущение саднения, першения, боли при глотании, могут увеличиться в размерах нижнечелюстные и околоушные лимфоузлы.

Если нет времени ждать врача

— Что делать, когда понял, что у тебя аллергия и нужно снять приступ? И времени дожидаться приема врача нет.

— Единственное, чем вы может себе помочь ситуационно, — это промыть нос солевыми растворами, применить назальный спрей для снятия отека и чувства заложенности, принять антигистаминный препарат. Но имейте в виду, что если вы выбрали препарат первого поколения, то прием должен быть краткосрочным — не более 7–10 дней, потому что рецептор теряет к ним чувствительность. И еще этот тип лекарств неудобен — их нужно пить несколько раз в день. Поэтому лучше использовать препараты второго и третьего поколений, их принимают один раз в день. И обязательно обратиться к врачу, чтобы уже точно установить диагноз.

— В чем отличие между препаратами первого, второго и третьего поколений? А некоторые говорят, что есть еще и четвертое.

— Официально существуют три поколения препаратов. Лекарства из первого поколения имеют побочный эффект в виде сонливости, седации, заторможенности. Но в случаях серьезных проявлений, выраженных зудом, эти эффекты хорошо помогают, например при крапивнице, когда человека нужно успокоить, ведь зуд очень сильно отражается на качестве жизни. Второе и третье поколения имеют избирательное действие, они меньше проникают через гематоэнцефалический барьер, меньше достигают рецепторов головного мозга, тем самым оказывая седативное действие не в сильной степени. Третье поколение — это совершенно готовые действующие вещества, которым не надо проходить через печень, они работают довольно быстро. Ну а четвертого поколения пока не было.

— Когда аллергики обмениваются опытом, они говорят, что от крапивницы им выписали один препарат, а при поллинозе помогали якобы другие.

— В целом все препараты независимо от проявления аллергии имеют один механизм — заблокировать рецепторы, которые будут реагировать с биологически активным веществом — гистамином. Вещества в препаратах разные, но рецепторы блокируют одни и те же. Единственное — у определенных групп людей разная чувствительность к одному и тому же препарату. Но это все индивидуально, так же как и с назначением доз. Особенно в случае с крапивницей.

Брить или не брить?

— У некоторых детей возникает реакция на домашних животных. На что именно реакция — на шерсть животного? Можно ли исправить ситуацию, например, побрив кота?

— Это эпидермальная аллергия — самая трагическая из аллергий. Аллерген может находиться как в шерсти, так и в эпителии кожи, слюне, моче и половом секрете кошки, собаки, лошади, любого животного. Поэтому мнение, что, если завести собаку с человеческим по структуре волосом или лысую кошку, аллергии не будет, лишено смысла. Хотя, конечно, на мохнатого песика реакция может быть более бурной. Бывает и так, что реакция выражается только конкретно на слюну животного. Мы, аллергологи, рекомендуем животное убрать, потому что это может быть толчком к прогрессу заболевания — и из обычного насморка это может со временем перейти в астму.

— Можно ли смягчить это воздействие?

— Многие взрослые, если у них есть животное, решают терпеть. Мы стараемся договориться с такими пациентами, что в таком случае животное не должно находиться хотя бы в комнате, где спит аллергик, в его постели, рекомендуем использовать гипоаллергенные шампуни, делать ежедневную влажную уборку, чтобы аллергены не летали по квартире, ставить воздухоочистители. Но все равно аллерген может остаться в доме до года или даже двух после того, как животное убрали и прибрали.

— А если завести попугайчика?

— Нет. Эпидермальная аллергия часто имеет перекрестную реакцию. И возникнув, к примеру, на кошку, может проявиться и на морскую свинку, и на корову, и на лошадь, и на других животных. И даже когда у меня спрашивают о рыбках, я говорю, что в этом случае кормить их будет не ребенок, который страдает аллергией, потому что часто бывает аллергия на корм для рыбок. Это связано с аллергией на домашнюю пыль, есть такой перекрест. Белок рачка дафнии, который используется для изготовления кормов, по структуре схож с клещиком домашней пыли. Поэтому может возникать реакция при кормлении рыбок. В общем, с животными все печально.

— Можно ли вылечиться от аллергии на котиков?

— Только за океаном, в США. В нашей стране и в Европе нет аллергенов на собачьи и кошачьи, они не зарегистрированы.

— Значит, бритье кошки не поможет. А случается ли аллергия на человека, с которым живешь?

— Теоретически да. Есть аллергены на человеческий волос, но достаточно редко, и эти случаи сложно зафиксировать. Скорее, это казуистический случай.

Можно ли вылечиться от аллергии

— Может ли открыться еще какая-нибудь аллергия на почве имеющейся? Или это и есть так называемая перекрестная реакция?

— Немного по-другому. Скажем, у человека, имеющего реакцию на пыльцу березы, может возникнуть пищевая аллергия, например, на орехи. Это связано с общей структурой аллергенов — белковых молекул в пыльце березы и тех, что содержатся в пищевых продуктах. У каждой группы пыльцевых аллергенов есть свой спектр пищевых продуктов, который мы рекомендуем исключить хотя бы на период цветения. Причем иногда это может сохраняться не только в сезон, но и достаточно длительно. Например, у человека с реакцией на пыльцу деревьев может и после сезона продолжиться першение в горле, зуд языка и нёба, слезотечение и кашель при употреблении в пищу фундука, грецких орехов, сырых яблок, моркови, картофеля, сельдерея или петрушки. Вот такой набор продуктов. Также перекрест может быть между реакцией на домашнюю пыль и непереносимостью креветок и омаров. Вот это и есть перекрестная реакция. А то, что у одного аллергика могут быть разные симптомы — и ринит, и атопический дерматит, — это, грубо говоря, симптомы одного заболевания, которое проявляется в разных участках. Это связано с особенностями патогенеза — расположением клеток иммунной системы, которые осуществляют реакции, посредством которых существуют.

— Можно ли в результате долгого лечения избавить от этого кошмара?

— Аллергия неизлечима. То есть это определенно настроенная иммунная система на синтез иммуноглобулина Е к основному аллергену. Основное лечение здесь — элиминация аллергена из жизни — его нужно убрать или сократить количество раздражителя. Конечно, в некоторых случаях это невозможно — мы не можем вырубить всю березу в округе, и не всегда есть возможность уехать в другой регион, где та же береза еще не зацвела или уже отцвела. В этом случае мы назначаем патогенетическое лечение — аллергено-вакцинацию. Маленькие дозы аллергена вводят в организм пациента. Таким образом в течение времени вырабатываются блокирующие антитела и появляется нечувствительность к данному аллергену. Клин клином вышибает. Симптомы могут остаться, но они будут приглушенными, а в дальнейшем это поможет приостановить процесс расширения спектра аллергена. Это интересный метод лечения, но у нас в стране для лечения зарегистрировано не так много аллергенов — пыльцы березы, луговых и сорных трав, клеща пылевого. Подбирать этот метод нужно индивидуально с пациентом, учитывая показания и противопоказания в данной терапии. Многие успешно вылечиваются, особенно дети. И забывают об аллергии на долгий период или даже на всю жизнь.

Пищевая аллергия

— Правда ли, что аллергия может быть вызвана паразитами, которые живут в крови?

— Действительно, это своеобразная защитная реакция — иммуноглобулин Е в повышенной концентрации вырабатывается на присутствие паразитов в крови. Организм пытается избавиться от чужеродного субъекта и активно вырабатывает клетки эозинофилов, которые участвуют в антигельминтной защите. И это может стать началом и толчком к появлению аллергической реакции, которая раньше у вас просто не проявлялась, но была записана в вашем генотипе. Это может усиливать уже имеющуюся реакцию, связанную с тем, что организм пытается избавиться от паразита. Поэтому проверка на паразитов — один из первых этапов у аллергиков.

— Раньше аллергологи советовали своим пациентам обратить внимание на состояние своего ЖКТ. Может быть какая-то связь между аллергией и кишечником?

— Это две тесно связанные системы, и сейчас аллергологи активно работают с гастроэнтерологами. Есть симптом так называемого дырявого кишечника, который сейчас активно обсуждается, есть пищевая аллергия. Иммунная система активно присутствует в кишечной стенке, это 80 процентов иммунитета — отдельные островки клеток, которые выполняют очень много разных функций. И если у вас непорядок в ЖКТ, есть какая-то ферментативная недостаточность и кусочки пищи перерабатываются не до молекул, а они должны всасываться в кишечники в виде аминокислот и кислот, то иммунная система начинает распознавать их как чужеродные и вырабатывает иммуноглобулины классов G, E, F, формируя пищевую непереносимость определенных продуктов. Это особенно характерно для детей и связано с незрелостью ферментных систем. Препараты, которые мы назначаем, тоже связаны с работой через кишечник. Поэтому гастроэнтеролог — один из специалистов, который рекомендуется аллергику для посещения.

— А реакция на лактозу и казеин — это тоже аллергические реакции?

— На казеин действительно может быть аллергическая реакция — по сути, это реакция на белок, который содержится в любом молоке. А вот непереносимость лактозы уже больше связана с недостаточностью фермента, который переваривает молочный сахар, так называемая лактазная недостаточность. Она может быть с детских лет, а может развиться и у людей более старшего возраста.

Как помочь аллергику

— Как помочь человеку, у которого начался отек Квинке, например, после укуса пчелы?

— Это называется инсектная аллергия на ужаление перепончатокрылых. Это серьезная патология, жизнеугрожающая, часто сопровождается анафилактоидными реакциями вплоть до развития анафилактического шока. И происходит это стремительно. Люди, которые знают, что у них есть такая реакция, должны носить с собой шприц-ручку с адреналином и определенными препаратами, которые они могут себе ввести, сделав, например, укол через бедро. Если вы видите такую ситуацию, то должны сразу вызвать скорую. Сделать сами вы ничего не сможете, если только не обучены оказанию первой помощи — нужно сделать непрямой массаж сердца и вентиляцию.

— Как выглядит приступ?

— На месте ужаления может появиться локальный отек, достаточно плотный и быстро развивающийся. И чем ближе этот отек к голове, тем опасней, потому что может возникнуть отек гортани с полной асфиксией, человек не сможет вдохнуть и выдохнуть. Может быть отек руки или ладони — места ужаления, могут пойти высыпания по всему телу, появиться симптомы бронхоспазмов, которые похожи на приступы бронхиальной астмы. Также могут появиться боли в животе, рвота, человек теряет сознание и бледнеет, не подает признаков жизни. Я описала определенные стадии, которые могут происходить. Все это может сопровождаться чувством страха и потливостью.

— Может ли произойти отек из-за съеденного продукта?

— Да, может. Отек мы еще называем большой крапивницей. Это те же волдыри, но на более обширном участке. Он может произойти на любом месте — веках, губах, щеках, шее, руках, животе и даже внутри органов, вплоть до клиники острого живота. И, конечно, проявиться в рамках пищевой аллергии. Здесь нет зависимости от доз. Например, когда говорят «у меня аллергия на апельсины», встает вопрос о количестве. Если вы съели 3–4 апельсина и у вас возникла сыпь, то это не аллергия, а если вам попался его маленький кусочек в салате, и у вас произошло высыпание, то это истинная аллергическая реакция. Причем она тяжело протекает. Чаще всего возникает на рыбу, арахис, а по большому счету индивидуально может появиться на любой продукт.

Тополиный пух, жара, пыльца

— Вреден ли пух для аллергиков?

— Пух — раздражитель и переносчик аллергенов. Он летит примерно тогда, когда цветут луговые травы. Оседая на вашей слизистой, он вызывает механическое раздражение даже у здорового человека. А если у вас поллиноз на злаковые и луговые травы, то он будет доставлять вам массу неудобств. Сама же аллергия на пух скорее казуистический случай, пушинки не содержат белковой нагрузки, чтобы вызвать аллергическую реакцию. То есть, когда летят пушинки и у вас активная реакция, это четкий признак аллергии на злаки и луговые травы. Есть, конечно, аллергия и на пыльцу тополя, так же как и на пыльцу других деревьев — ольху, березу. Но цветут они раньше, чем появляется сам пух.

— Говорят, что у антигистаминных препаратов есть накопительный эффект.

— Здесь есть доля правды. Это связано с самой фармакокинетикой механизма. Если, например, вы приняли одну таблетку, поступила определенная доза препарата, и у вас произошло закрытие определенного количества рецепторов. Чем дольше вы принимаете препарат, тем большее количество рецепторов у вас блокируется и меньше происходит эта реакция. В этом контексте да, происходит накопительный эффект. Но это еще зависит от дозы, индивидуальной чувствительности к препарату. Поэтому, когда у аллергика идет острый процесс, мы иногда применяем комбинацию из препаратов первого и второго поколений, чтобы быстро снять симптомы. Помимо антигистаминного эффекта есть другие группы противоаллергических препаратов, которые мы используем.

— Используют ли гормоны при лечении аллергии?

— Иногда без них не обойтись. Если для этого есть показания, для снятия острых и жизнеугрожающих состояний, например при тяжелых приступах, бронхиальной астме. Причем гормоны здесь используют разные, в острых ситуациях и системную форму — таблетки, уколы или капельницы. Или назначают локально — в назальных спреях или для базисной терапии в случае бронхиальной астмы в аэрозолях и порошках. Но нужно иметь в виду, что если антигистаминные препараты можно принять самостоятельно, то по гормонам нужно проконсультироваться. Это более серьезная группа препаратов со своими показаниями и противопоказаниями.

— Может ли болеть голова при аллергии?

— Да, конечно, почему часто и путают аллергию с ОРЗ и ОРВИ, симптомы похожи — слабость, недомогание, головные боли, вялость и недосыпание.

— Куда идти людям, которые подозревают у себя аллергию? В Перми есть аллергические центры?

— Как правило, все поликлинические центры имеют хотя бы одного такого специалиста, даже бюджетные поликлиники. Но, скорее всего, к специалисту в бюджетную клинику сложнее попасть в силу занятости врача, пациентов много. Но найти, записаться и попасть все-таки можно. Это не настолько дефицитно, чтобы ехать в другой город.

— Растет ли количество аллергиков?

— Сейчас большое количество детей страдает различными реакциями. Это связано с питанием — пищевыми стандартами, упаковкой, красителями, консервантами, ароматизаторами, а также с активным использованием антибиотиков. Есть и определенный процент пациентов с лекарственной аллергией. Также свою роль играет пресловутая экология. Рост аллергиков, скорее всего, будет усугубляться. Может быть, таким способом наш организм пытается приспособиться к новым условиям среды.

— Говорят, что аллергиков больше всего в городах, чем в селах.

— Это связано с экологической обстановкой. Бытует такое мнение, что если ребенок вырос в селе, активно соприкасаясь с обильным количеством аллергенов, в том числе эпидермальными, если в хозяйстве есть коровы, козы, куры, и он живет в деревянном доме, то в определенный момент возникает толерантность. Дети в городе живут в более рафинированной среде, при более благоприятных условиях, меньше контактируют с аллергеном. Поэтому, если есть генетическая предрасположенность, организм может среагировать даже на кота.

Мы уже писали о главных ошибках при лечении аллергии и о том, кто попадает в зону риска.