Чем виниры отличаются от коронок и кому нужны элайнеры: ликбез по исправлению улыбки от пермского эксперта

— Установка виниров — популярная услуга у знаменитостей разного масштаба: все они сверкают с экранов белоснежными улыбками. Но в интернете можно найти немало страшилок по поводу виниров. Пишут, что ради них приходится спиливать значительную часть зуба, что под винирами зуб портится…

— Важно выбрать грамотного доктора, чтобы он правильно обработал зуб и зафиксировал виниры. Для виниров почти нет противопоказаний, разве что обратный или дистальный прикус, когда зубы стоят совсем неправильно.

Под керамическую реставрацию зуб действительно обрабатывают, но убирают только от 0,5 до 1 миллиметра. Зуб при этом остается живым, не нужно удалять нервы. Для закрепления винира используют фиксирующий материал. Если всё сделано правильно, винир никуда не сдвинется и кариес под ним не образуется: просто нет места, потому что всё заполнено композитным материалом.

Единственное — если спустя десять-пятнадцать лет после установки поднялась десна, то при плохой гигиене на показавшейся части зуба за пределами винира может образоваться кариес. Но под самим виниром никакого кариеса не может быть, если соблюден протокол фиксации.

— Нужно ли менять виниры или достаточно установить их один раз?

— Это вопрос эстетики. Если поднялась десна и оголился корень, то при желании владельца виниров их можно заменить. Хотя при правильном уходе десна так не меняется, поэтому важно раз в полгода посещать гигиениста.

Зубы — это то, чем мы пользуемся минимум по три раза в день. Мы откусываем и пережевываем еду, из-за этого постепенно происходит истирание эмали. Винир тоже подвергается этому воздействию, но его прочность в четыре раза выше, чем у эмали, поэтому явного истирания нет.

— Для виниров и коронок используют схожие материалы, в чем тогда отличие? Только в размерах?

— По большому счету — только в площади покрытия зуба. Также у этого вида керамической реставрации другая задача — коронку ставят, если часть зуба разрушена, чтобы восстановить его форму. Любая пломба со временем дает усадку и стирается в месте контакта с зубом. А коронка позволяет сохранить зуб на долгие годы.

Если зуб живой, то есть варианты с винирами или полукоронками (их используют на боковых зубах). Но если в зубе удален нерв, то 100% потребуется покрытие коронкой.

— Что важно учесть при выборе имплантата?

— Любой имплантат на 90% состоит из титана, еще 10% — это присадки. Например, имплантаты, которые устанавливают в нашей клинике, — это 90% титана и 10% оксида циркония. Это прочные биоинертные материалы: они минимизируют риск отторжения и воспалительных реакций, что важно для успешной интеграции имплантата и его совместимости с тканями организма.

Некоторые имплантаты на рынке уже 60 лет, они хорошо себя показали. Но есть и имплантаты, которые недавно вышли на рынок. С ними больше сомнений: не знаешь, как они будут стоять, при каких условиях их ставить… Поэтому всё зависит от производителя.

Важна и точность установки имплантата. Повысить ее помогает навигационная имплантация — современный метод с использованием индивидуального хирургического шаблона. Для наших пациентов, к примеру, шаблоны изготавливают в собственной лаборатории. Именно шаблон позволяет вставить зубной имплантат точно в нужное место и на нужную глубину.

— Можно ли сэкономить на имплантате, выбрать вариант подешевле?

— Хороший имплантат не будет дешевым. Он проверен, его производитель на рынке не одно десятилетие, есть отдаленные результаты. Поэтому, когда говорят: «Мы вам поставим имплантат за 15 тысяч рублей», это, ну… Лучше вложиться в свое здоровье и заплатить на 20–30 тысяч больше, но иметь гарантию, что имплантат будет стоять долгие годы.

— Кому противопоказаны имплантаты?

— Сейчас противопоказаний осталось мало: это заболевания крови и серьезные онкозаболевания. Хотя в стадии ремиссии можно устанавливать имплантат, динамика положительная. Раньше противопоказанием был сахарный диабет, теперь — нет, если пациент стабильно держит уровень сахара.

— А велика ли вероятность, что имплантат не приживется?

— Сегодня риски отторжения сведены к минимуму. Самое главное — чтобы имплантат окружала кость (как минимум полтора миллиметра) и там были сосуды. То есть чтобы кость вокруг имплантата жила. В противном случае постепенно произойдет оголение имплантата.

— Восстановив зубы, многие начинают чаще улыбаться. А правда ли, что при этом можно еще избавиться от морщин?

— Можно подтянуть нижнюю треть лица. Зубы — это каркас для щечной мышцы и мышц губы. Отсутствие даже двух-трех зубов в жевательном отделе дает провал щек. Кроме того, потеря зубов влияет на прикус и лицо в целом. У человека без зубов нижняя треть лица становится сморщенной и маленькой, потому что всё уходит внутрь.

Если зубы есть, но они истерлись и уменьшились, это тоже приводит к уменьшению нижней трети лица. К примеру, у нас была пациентка со снижением высоты прикуса на 7 миллиметров. После медицинских манипуляций высота прикуса поднялась, и у женщины разгладились носогубные складки, сгладилась ментальная складка на подбородке, появились губы.

— Как врачи подбирают способы коррекции? В каких случаях могут отказать в услуге?

— Если приходит человек с абсолютно здоровыми ровными зубами и просит поставить виниры, мы говорим: «Просто отбелите и не мудрите». Потому что виниры в таком случае не нужны, даже рука не поднимется их ставить.

Но чаще обращаются люди 30–35 лет и больше, у которых уже есть множественные пломбы, началось истирание зубов. И в этом случае нужен комплексный подход: сначала — один вид коррекции, затем — другой.

За последние десять лет, к примеру, выросло количество пациентов, у которых началось истирание зубов в 25–30 лет. Раньше это было нормой после 45–50 лет, но в наш нервный век у многих гипертонус жевательных мышц и бруксизм — скрежетание зубами по ночам. В таких случаях нужен цефалометрический анализ и МРТ суставов. Если исследования покажут нарушения в суставах, то сначала пациенту нужно будет исправить положение нижней челюсти по отношению к верхней. Только потом можно приступить к керамической реставрации.

— Такой подход наверняка требует немало времени.

— Да, если у человека и истираемость, и скученное положение, и отсутствующие зубы, и куча пломб, то ему понадобится минимум два года, чтобы прийти к красивой улыбке. Сначала потребуется лечение зубов, потом — исправление прикуса, затем — восстановление имплантатами отсутствующих зубов и в завершение — керамическая реставрация (виниры или коронки. — Прим. ред.). Такой вот сложный процесс.

Если зубы стоят неровно, нельзя просто взять и закрыть их винирами — это крайне непрофессионально и неправильно. Сначала нужно исправить положение зубов, только потом можно взяться за реставрацию. Поэтому стоматолог должен смотреть на ситуацию широко: сразу оценить все недочеты и проговорить перспективу их исправления пациенту.

Вообще главное — найти для себя правильную стоматологию с полным комплексом услуг. Потому что в создании новой улыбки участвуют пять специалистов-стоматологов: пародонтолог, терапевт, хирург, ортодонт и ортопед. А еще очень важна профилактика. Если вы хотите дожить с обновленными зубами до глубокой старости, то лучше один раз потратиться, зато потом вспоминать о стоматологах лишь раз в полгода, приходя на гигиену.