Как «просто сопли» могут загнать вас под скальпель. Пермские лоры — о том, почему важно лечить ОРВИ

С похолоданием, возвращением из отпусков и с каникул традиционно многие из нас идут на больничные. Статистика по ОРВИ действительно не утешающая. Ведущие пермские врачи утверждают, что не стоит пускать даже обычную простуду на самотек — нужно сразу начать лечение. В противном случае есть риски оказаться на операционном столе. О важном и насущном — в этом материале.

Заместитель декана лечебного факультета ПГМУ, лор высшей категории, доцент кафедры оториноларингологии, кандидат медицинских наук Артём Чарушин и главный внештатный детский оториноларинголог Прикамья, заведующий лор-отделением №2 КДКБ Александр Шишкин рассказали журналистам на брифинге о том, как даже банальное сезонное заболевание доводит до больничной койки.

Артем Чарушин считает, что «вирусы прокладывают дорогу бактериям». Когда у вас начинается агрессивное течение заболевания, то, скорее всего, это уже бактериальное осложнение. Вероятнее всего зараза прицепится к детям до 6 лет, взрослым категории 60+, беременным и людям с сопутствующими заболеваниями. Если проще, то бактерии — это осложнение ОРВИ, запущенный случай.

Немного пугающей статистики от детского лора Александра Шишкина: в Краевой детской больнице на первом месте за 2023-й и три квартала 2024 года отиты, выявлено 26 тысяч случаев. Риносинуситов более 18 тысяч случаев. Третье место у патологии глотки — 12 тысяч случаев, 11 тысяч из них — это травмы, у остальных нашли патологию гортани из-за болезни. К счастью, это редкость.

— Все начинается с ОРВИ, далее — бактериальный процесс. Это либо острый бактериальный гнойный синусит или острый гнойный средний отит, у детей он чаще, — приводит пример Артём Олегович. — Уже гнойный синусит — это орбитальные осложнения со стороны глаза, потом внутричерепные осложнения со стороны головного мозга. Случаи единичные, но бывают. Требуют оперативного лечения. За 23-й год в лор-отделении Краевой клинической больницы прооперировали 1460 человек. Так примерно каждый год.

В детской краевой два лор-отделения проводят около 6,5 тысячи операций в год. Чаще — аденотомию — удаление аденоидов и шунтирование барабанной перепонки — создание отверстия для установки трубки/шунта для вентиляции среднего уха.

Врачи уточняют, что любое воспалительное заболевание при несвоевременной диагностике может довести до хиругического стола, как минимум — до прокола для выпуска гноя. Если вы заметили у себя признаки ОРВИ, не обязательно сразу пить антибиотики, для начала хватит сосудосуживающих капель и противовоспалительной терапии. Иногда можно антигистаминные, если есть аллергия.

Мамам Александр Шишкин советует обратиться к педиатру, если в течение нескольких дней эффекта от симптоматического лечения у их детей нет. Утверждает, что даже средний и острый отит лечит врач общего профиля. Если отит нашли, назначат лечение без консультации. При отсутствии эффекта от лечения направляют к лору, который пропишет и таблетки, и процедуры в поликлинике. Если и это не поможет — дадут направление в стационар.

Но загреметь к хирургу с аденоидами можно и в 60 лет, таких пациентов Александр Шишкин видел, когда работал со взрослыми.

— Когда мы видим активную гиперплазированную лимфоидную ткань у взрослых и пожилых людей, то мы должны обследовать их, чтобы исключить злокачественные новообразования, — рассказал на брифинге Артём Чарушин. — Могут быть разные вирусы или постоянное раздражение лимфоидной ткани содержимым желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это заброс соляной кислоты из желудка, особенно в лежачем положении с хроническим воспалением глотки и лимфоидной ткани в глотке. Такая ткань требует исследований, порой биопсии. Очень часто это следствие того, что в детстве не доработали.

Последние три года в КДКБ операции проходят под микроларингоскопией и с использованием лазера. Александр Шишкин утверждает, что с приходом современных технологий снизилась частота рецидивов. В частности — реже заново «выскакивают» бородавки при папилломатозе гортани.

На пазухах носа теперь тоже проводят эндоскопические операции. Раньше в практике такого не было, так как у детей все маленькое и узкое. Также пермские детские хирурги проводят тимпанопластику — операцию по восстановлению целостности барабанной перепонки с восстановлением (при необходимости) целостности цепи слуховых косточек.

Во взрослой краевой за 2023 год сделали 190 операций, относящихся к высокотехнологической медпомощи — 39 тимпанопластик и 67 стапедопластик — операций, которые чаще проводят при отосклерозе для восстановления слуха. Также в списке пластическое восстановление перепонки, косточек, стремени, установка протезов, удаление доброкачественных образований из гортани, носа и пазух.

Сейчас коллеги Артема Олеговича создают ушной бионический протез, а сам он пишет докторскую по грибковой патологии лор-органов совместного с питерским институтом микологии.

— Мукормикоз околоносовых пазух — черная плесень, как ее называли во время ковида. В нашем крае уже пятый, новый случай — мукормикоз на фоне сахарного диабета. Во всех случаях пациенты живы, пролечились. Мы считаем это успехом. Заболевание редкое, со сложной диагностикой. Планируется защита двух кандидатских диссертаций нашими ассистентами. Мукор — это обыкновенные грибы, споры которых есть в Перми, в помещениях. Человек с нормальной иммунной системой не даст этим спорам дать заболевание. В ковид мы получили много иммуносупрессивных пациентов. Это зависело, в том числе, от лекарств от коронавируса — гормоны и биологическая терапия, которая блокирует иммунную систему.

Избавиться от черной плесени непросто — нужно одномоментно компенсировать сахарный диабет, хирургически удалить некротические ткани и принимать противогрибковую терапию не менее двух месяцев.

Еще о важных достижениях наших специалистов: в начале лета пермские врачи первые в мире заменили аорту без остановки сердца. А осенью в Перми по новому методу начали оперировать людей с опасной аритмией, которая вызывает инсульты даже у молодых.