«Медведь, скамейка, туалет»: нейрохирурги удалили пермячке опухоль мозга, из-за которой она заменяла одни слова другими

Пермские нейрохирурги удалили пермячке опухоль в головном мозге, из-за которой она практически разучилась говорить. Новообразование развилось буквально за несколько месяцев и разделило жизнь женщины на «до» и «после». Хирург пациентки рассказал нам о сложном (по нашему мнению) случае и о том, на что вообще способны опухоли головного мозга.

В свои 55 лет Анна (имя изменено) столкнулась со словесной крошкой — так странное явление называет кандидат медицинских наук, нейрохирург ГКБ № 4 Владислав Штадлер. Это когда человек подразумевает одно слово, а выговаривает другое. У Анны получались целые бессмысленные предложения.

Поначалу ее близкие думали, что возраст берет свое, и не придавали значения. Но когда обнаружили, что прошло уже полгода, а ситуация усугубляется — они просто перестали понимать Анну, — отвели ее к неврологу.

— Это не было сразу непонятной речью, сначала вылетали отдельные слова невпопад. Невролог провел МРТ и обнаружил опухоль. Так пациентка попала к нам, — вспоминает в разговоре с 59.RU нейрохирург. — Поначалу мы не могли наладить с ней контакт, речь была уже непонятна. Это была словесная крошка: «Медведь, скамейка, пошел в коридоре, туалет-скакалка». Связи не было абсолютно никакой. Моторный аппарат работал — слова произносить она могла. Но Анна не понимала произнесенную речь, грубо говоря, не могла ее анализировать. Из-за этого и не могла ее построить.

По словам врача, опухоль у пермячки нашли именно в речевой зоне. Иначе она называется областью Вернике — частью коры мозга, которая участвует в усвоении письменной и устной речи. Сама проблема, когда человек неконтролируемо произносит рандомные слова, называется сенсорной афазией. И, если с речью все понятно, то в мыслях таких пациентов до сих пор разбираются специалисты — непонятно, как они думают.

Назревает логичный вопрос — как Анна смогла объяснить врачам, что произошло? Всё просто — писать пермячка может, эта функция не нарушена.

В «Четвёрке» Анну начали обследовать: провели трактографию — исследование белого вещества головного мозга, то есть тракта/путей, по которым расходятся нервные импульсы (назовем их «проводами»). Как раз на это белое вещество и давила обнаруженная опухоль, именно с этим связана неконтролируемая речь. Однако опухоль не разрушила «провода» — в такой ситуации нет рисков их повреждения при удалении опухоли.

— Мы проводили операцию, пока пациентка полностью была в сознании, все это время с ней вел беседы нейропсихолог. Так хирурги могли контролировать возможные ухудшения и остановиться, работая в той или иной зоне. Перед операцией психолог выяснял тонкие детали речи, чтобы говорить с пациенткой во время удаления, — рассказывает Владислав Дмитриевич. — После операции у нее не ухудшились речевые расстройства. Это была главная цель хирургии. Восстановится или нет речевая функция — непрогнозируемая ситуация, зависит от внутренних ресурсов организма, грубо говоря. Мы не лечим опухоль саму по себе, мы устраняем давление, которое она причиняет.

Также во время операции врачи провели гистологическое исследование — к сожалению, опухоль оказалась злокачественной, это была глиобластома. Каких размеров она достигла за 6 месяцев, сказать сложно, потому что все глиальные опухоли жидкой консистенции.

После удаления врачи облучают лазером место, где «лежала» опухоль. Так разрушают остатки глиобластомы. До операции пациент принимает специальные препараты, после — проходит химиотерапию. На момент выписки Анны врачи не заметили улучшений в речи. Однако в ближайшее время пациентка снова должна приехать в ГКБ для контрольной проверки.

— По новой гистологической классификации, у нас есть 18 групп опухолей ЦНС (далее — ЦНС), которые мы лечим. Сама по себе природа опухоли остается генетическая, — говорит Владислав Штадлер. — Специфических мер профилактики и защиты не существует. Можно воспринимать это как генетическую поломку: когда ломается геном группы клеток в головном мозге и эти клетки начинают расти бесконтрольно. Если расценивать опухоль как биологическую проблему, то это один из запусков естественных механизмов умирания, с которыми мы боремся.

Не все пациенты с опухолями центральной нервной системы теряют способность связно говорить, есть и более необычные случаи. Так, у Владислава был пациент, который из-за давления новообразования на мозг чувствовал третью и четвертую ногу. А несколько лет назад нейрохирурги лечили 17-летнюю девушку, у которой четыре года были головные боли. В проблеме она пыталась разобраться с терапевтом, время упустили, в итоге пациентка скончалась. Хирург советует обратиться к неврологу всем, у кого болит голова после сна — с такой симптоматикой вам назначат МРТ.

— При опухолях теменной доли и речевых зон пациент может испытывать разные ощущения, вплоть до психических расстройств. Опухоли лобных долей вызывают аспонтанность — грубо говоря, если он обмочится в штаны, ему будет всё равно. Если опухоль находится в гиппокампе, который отвечает за страх и агрессию, то теоретически на этом фоне может быть аффект, — объясняет врач.

Есть опухоли мозжечкового угла, они доброкачественные. По крайней мере до тех пор, пока не начали активно расти. При этом это образование находится рядом с лицевым нервом и стволом головного мозга. И это соседство крайне опасно — опухоль поглощает нерв и оттесняет ствол.

— Некоторые пациенты приходят с потерей слуха на одно ухо. У других проявляется парез (снижение мышечной силы. — прим. ред.), самое страшное — это когда не закрывается глаз. Мы удаляем эти опухоли у всех пациентов. Слух не вернется, если он пропал. Но за лицевой нерв мы поборемся, — обещает нейрохирург.

Опухоли могут появляться у тех, кто подвергся облучению — например, на Чернобыльской АЭС. Да, именно такому сильному. А вот влияние телефонов не доказано. Также некоторые специалисты грешат на плохую экологию, но конкретики нет.

Нейрохирург предупреждает, что опухоли ЦНС разрастаются очень быстро. Однако менингиома, относящаяся к той же группе, может расти хоть всю жизнь. Иногда пермские врачи видят 80-летних бабушек, которые только-только узнали об опухоли. То есть образование росло настолько медленно, что мозг успевал адаптироваться.

Новосибирские коллеги рассказывали о другом случае опухоли мозга. Там пациентка целый год чувствовала запах стирального порошка. Оказалось, что опухоль давит на область мозга, отвечающую за восприятие запахов.