Почему из-за мононуклеоза лежат в больнице три недели — разбор с пермским врачом

Журналистам нашей редакции рассказали о нетипичном случае мононуклеоза — инфекцию нашли у взрослого, а острая стадия началась с обморока. И если дети переносят заразу легко, то у взрослых температура тела может подниматься более чем до 40 °C. Когда этой инфекцией заражаются взрослые, нюансов в ее проявлении больше, чем во время болезни у детей. В этих нюансах мы разбирались вместе с пермским инфекционистом Ксенией Коротаевой. Знакомый нашей редакции, как уже выяснилось во время терапии, заразился мононуклеозом, попив воду из бутылки друга. Первую неделю по вечерам у 21-летнего мужчины была температура, а потом он упал в обморок — был без сознания несколько секунд. Очнулся он уже будучи бледно-желтым, не мог связно говорить. Скорая отвезла молодого человека в инфекционное отделение одной из пермских больниц. Спустя несколько дней обследований врачи заключили, что у парня мононуклеоз. Три недели он провел в больнице, еще неделю — дома, на амбулаторном лечении. По словам Ксении Коротаевой, у взрослых мононуклеоз действительно протекает тяжелее, симптомы в основном связаны не с действием самого вируса, а с развитием иммунного ответа взрослого организма. Возникает повышение температуры, увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка — так работает иммунная система. Дети переносят легче — их иммунитет еще формируется и такого бурного ответа может не произойти. Высокая температура на несколько недель В среднем заболевание продолжается три-четыре недели, все это время у пациента может держаться повышенная температура. «Сама по себе температура безопасна для человека, если она не превышает 41–42 °C, — уточнила инфекционист. — Но считается, что температуру выше 39 °C мы сбиваем для того, чтобы избежать осложнений на сердечно-сосудистую систему и на другие». По словам инфекциониста, высокая температура — это не отдельная опасность, а симптом системного воспаления. Она возникает из-за выброса воспалительных биологически активных веществ — пирогенов. В случае с инфекционными болезнями это происходит в ответ на вирусы, бактерии и другие возбудители. С чем путают мононуклеоз В начале болезни мононуклеоз легко принять за ОРВИ или тонзиллит: обычно появляются температура, боль в горле и увеличенные лимфатические узлы. Врач также отмечает, что при похожих симптомах необходимо исключать острую ВИЧ-инфекцию. Если к симптомам добавляется поражение печени и желтуха, врачи проверяют пациентов на вирусные гепатиты, токсоплазмоз, цитомегаловирус, токсическое поражение печени из-за алкоголя, лекарств или БАДов, а также на неинфекционные заболевания печени и желчных протоков. Также врач советует исключить онкологические заболевания. Можно ли предсказать тяжелое течение Риски тяжелого течения выше у людей с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими заболеваниями и у тех, кто принимает препараты, снижающие иммунный ответ. Особенности течения связаны и с тем, что мононуклеоз обычно становится первой встречей организма с вирусом Эпштейна — Барр. Предсказать заранее, пройдет она как обычное ОРВИ, бессимптомно или приведет к мононуклеозу, невозможно. У детей первая встреча с вирусом, наоборот, чаще проходит легче из-за особенностей иммуннитета. При мононуклеозе иммунитет активно борется с вирусом, и в крови появляются измененные лимфоциты — атипичные мононуклеары. Если в общем анализе крови их оказывается больше 10%, это считается типичным признаком заболевания. Такой показатель повышает вероятность диагноза инфекционного мононуклеоза. Откуда берется желтуха В случае нашего героя одним из необычных симптомов стала желтуха. По словам врача, при мононуклеозе классический гепатит возникает редко, чаще — реактивное поражение печени, которое проходит самостоятельно в течение нескольких недель. При этом в анализах могут повышаться АСТ и АЛТ — показатели цитолиза (разрушения клеток печени) и уровень билирубина — признак желтухи. Из-за этого кожа и слизистые приобретают желтоватый оттенок. АЛТ — аланинаминотрансфераза, фермент, который находится преимущественно в клетках печени. Повышение АЛТ может говорить о повреждении клеток печени — например, при вирусных гепатитах, жировой болезни печени, воздействии алкоголя или некоторых лекарств.АСТ — аспартатаминотрансфераза, фермент, который есть не только в печени, но и в сердце и мышцах. Повышение АСТ менее специфично для печени. Его оценивают вместе с АЛТ, в том числе по соотношению АСТ/АЛТ.Билирубин — вещество, которое образуется при распаде эритроцитов и перерабатывается печенью. Анализ показывает, насколько нормально печень обрабатывает билирубин и выводится ли он с желчью. Повышение может приводить к желтушности кожи и глаз. Важны общий, прямой и непрямой билирубин. «Это именно временная история, которая связана с системным воспалением. при инфекционном мононуклеозе он бывает достаточно часто», — отмечает Ксения Коротаева. Желтуха может быть не у всех пациентов. Более тяжелое течение заболевания вероятнее у людей, у которых уже есть хронические заболевания печени, а также нарушения иммунитета, например ВИЧ-инфекция с высокой вирусной нагрузкой. Понять, что пострадала печень обычно можно только после анализа биохимии, также орган может быть увеличен — это можно уточнить при осмотре у врача и на УЗИ. О поражении печени и желчных протоков говорят желтушность кожи, боли и дискомфорт в правом подреберье, а еще тошнота и ухудшение аппетита. Можно сдать анализы на АЛТ, АСТ и биллирубин. Дополнительными признаками в пользу инфекционного мононуклеоза становятся высокая температура, увеличение нескольких групп лимфатических узлов, печени и селезенки. Последнее можно увидеть, в частности, на УЗИ. «Вирус Эпштейна — Барр может поражать почти все системы и органы в организме, — уточняет врач. — Случаи развития острой печеночной недостаточности при мононуклеозе очень редки, но описаны единицы таких случаев в литературе». Почему человек может потерять сознание В случае нашего героя обморок, по словам Ксении Коротаевой, однозначно объяснить только мононуклеозом нельзя — каждый такой случай требует отдельного разбора. «Обморок мог быть следствием выраженной интоксикации, высокой температуры, реакцией сердечно-сосудистой или нервной системы», — сказала врач. Неврологические проблемы после самой инфекции Эпштейна — Барр встречаются редко и в основном у пациентов с дефектами иммунитета или при сочетании с другими патологиями. Что должно насторожить Обратиться к врачу при подозрении на мононуклеоз инфекционист советует в любом случае. После заболевания пациентов могут наблюдать в течение 6-12 месяцев, поскольку сохраняются риски осложнений, в том числе связанные с увеличенной селезенкой. Нельзя откладывать звонок врачу при температуре 39–40 °C, которая не снижается жаропонижающими. Насторожить должны любые неврологические симптомы с потерей и помутнением сознания — это повторная рвота, не приносящая облегчения, выраженная головная боль, нарушения движений и речи. Любые признаки острого живота, бледность, кровь в стуле или рвоте, черный или обесцвеченный стул и темная моча. К тревожным признакам также относятся непрекращающаяся рвота, бесцветный стул и темная моча — последние два симптома могут говорить о желтухе. При мононуклеозе может появиться сыпь различного вида, в том числе и геморрагическая. Инфекционист советует показать сыпь врачу, чтобы исключить другие заболевания. Опасность болезни Летальность при инфекционном мононуклеозе очень низкая и, по словам специалиста, составляет 0,1-1%. Риск опять же выше у пациентов с иммунодефицитами, нарушениями иммунитета и хроническими заболеваниями. Среди возможных осложнений — бактериальные инфекции ЛОР-органов — отиты и синуситы, обструкция дыхательных путей и пневмония. Реже встречаются разрыв селезенки, тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, холестаз, миокардит и васкулит. Одно из наиболее редких и тяжелых осложнений — разрыв селезенки. По данным специалиста, он происходит не более чем в 0,1-0,5% случаев. Тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов в крови, из-за чего повышается риск кровотечений и появления синяков.Аутоиммунная гемолитическая анемия — состояние, при котором иммунная система ошибочно разрушает собственные эритроциты.Холестаз — нарушение оттока желчи, из-за которого она накапливается в печени и может вызывать желтуху и зуд.Миокардит — воспаление сердечной мышцы, которое может нарушать работу сердца.Васкулит — воспаление стенок кровеносных сосудов, способное нарушать кровоснабжение органов и тканей. Почему после болезни долго тянется усталость Даже после того, как основные симптомы проходят, человек может еще долго чувствовать себя разбитым. Астения после мононуклеоза иногда сохраняется несколько недель и даже месяцев. Это связано с иммунным ответом организма: вещества, которые вырабатываются во время воспаления, влияют на работу нервной системы и других органов. В результате могут сохраняться слабость, чувство бессилия и «мозговой туман». «Похожие состояния могут возникать и после других тяжелых инфекций, в том числе гриппа и COVID-19», — говорит Ксения Коротаева. Когда лечиться можно дома Большинство пациентов с мононуклеозом могут лечиться амбулаторно, специфической терапии им не требуется — заболевание лечат симптоматически. В стационар могут направить при выраженной интоксикации и обезвоживании, которые не удается устранить дома, признаках «острого живота», затрудненном дыхании, потере сознания, сильной головной боли или рвоте, которая не приносит облегчения. Отдельного наблюдения могут требовать дети и подростки, беременные и пациенты с сопутствующими заболеваниями, если у них есть повышенный риск тяжелого течения. Табу на спорт Всем перенесшим мононуклеоз врачи ограничивают физическую активность и главная причина этому — увеличенная селезенка. При мононуклеозе она становится больше и полнокровнее, есть риск разрыва. Поэтому пациентам делают УЗИ органов брюшной полости и рекомендуют беречь область живота и левого подреберья. «Поэтому бывает, что полностью ограничивают активность до трех месяцев. Стараемся, конечно, щадить область подреберья и живота», — объясняет инфекционист. После перенесенной инфекции пациент продолжает наблюдаться у врачей, а возвращение к привычной физической активности должно проходить постепенно. Статистика Согласно данным федерального доклада Роспотребнадзора, в год мононуклеозом заражаются от 40 до 60 тысяч человек. Большинство заболевших — дети до 17 лет и молодые люди.