Контрацептивы и замороженные эмбрионы. Говорим с кандидатом медицинских наук об отложенном материнстве. Часть 2

Продолжаем разбираться в проблемах отложенного материнства. В предыдущем материале мы рассказывали о том, что делает возраст и накопленные болезни с организмом будущей мамы. Во второй части поговорим о решении проблемы — что дает ЭКО и каким мифам об этом виде оплодотворения верить не стоит, как оральные контрацептивы помогают репродуктивному здоровью и чем замороженные эмбрионы отличаются от замороженных яйцеклеток.

На журналистском форуме фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» 59.RU обсудили женское здоровье с акушером-гинекологом, репродуктологом, кандидатом наук и доцентом кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России Юлией Алексеевной Колодой.

Кратко о бедах отложенного материнства: с возрастом яйцеклеток становится меньше и приобретаются различные заболевания, которые могут помешать зачатию.

Больше всего мешают забеременеть эстрогензависимые заболевания — эндометриоз и синдром поликистозных яичников.

По словам Юлии Колоды, профилактировать вышеупомянутые заболевания можно за счет оральных контрацептивов (далее — ОК). Эти таблетки балансируют уровень гормонов во время заболеваний и снижают риск рака шейки матки и яичников.

— Даже после отмены длительно используемых ОК еще несколько лет сохраняется сниженный риск возникновения рака. Но это не значит, что мы должны пить их до 45 и потом беременеть, — количество яйцеклеток всё равно расходуется. И это один из мифов, что если мы пьем ОК, то можем продлить запас яйцеклеток, сохраняя репродуктивное здоровье. Поэтому мы рекомендуем оценивать запас яйцеклеток, прежде чем начинать долгосрочную контрацепцию.

Если вы пока не планируете беременность, хотя запас яйцеклеток у вас уже снижен, то перед использованием ОК врач рекомендует заморозить яйцеклетки. Но, чтобы этот план сработал, нужно заморозить хотя бы 13 яйцеклеток, и желательно в возрасте до 35 лет.

Врач утверждает, что в России распространено вторичное бесплодие — это невозможность больше года зачать ребенка у женщин, у которых уже когда-то была беременность, вне зависимости от ее исхода. По словам Юлии Колоды, часто бесплодие диагностируют после аборта. Эта манипуляция, со слов репродуктолога, порой травмирует слизистую матки, после чего скрытое воспаление переходит на маточные трубы. Из-за этого может возникнуть непроходимость маточных труб.

Количество абортов в свою очередь связано с неэффективными методами предохранения: репродуктолог отмечает, что из-за страха перед ОК девушки часто практикуют барьерную контрацепцию или прерванный половой акт.

Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и искусственно оплодотворяют в пробирке. Полученный эмбрион содержат в инкубаторе, где он развивается в течение 2–5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Как мы упомянули выше, для успешного отложенного материнства нужно заморозить порядка 13 яйцеклеток. Врач объясняет: одна яйцеклетка не всегда даст беременность. При стимуляции за один раз можно получить больше яйцеклеток, но всё равно их количество будет зависеть от запаса у женщины. Из этого количества получится несколько здоровых беременностей, поэтому врачи один эмбрион переносят в матку, а остальные замораживают.

— Перед этим мы берем несколько клеток и отправляем на анализ, где исключают синдром Дауна, Эдвардса, Патау и другие — смотрят все 46 хромосом. То есть мы уже заранее переносим тот эмбрион, который с вероятностью 60–70% прикрепится и даст здоровую беременность. В этом случае шанс будет выше, чем если бы женщина ждала беременность самостоятельно.

Несмотря на такую статистику, многие женщины боятся ЭКО, потому что во время этой процедуры приходится ставить уколы, которые повышают уровень половых гормонов. Это нужно, чтобы выросла не одна яйцеклетка, а несколько. По убеждению некоторых будущих мам, такая процедура повышает риск рака шейки матки. Но Юлия Колода опровергает эту теорию.

По словам врача, риск рака повышают не гормональные препараты: риск возникновения рака яичников, шейки матки и молочной железы всегда есть у женщин с бесплодием. Как это связано, врачи пока выясняют, но есть две версии: сам фактор бесплодия или фактор отсутствия беременности.

— Ведь беременность — это тот самый гормон прогестерон, который, как при эндометриозе, защищает женщину от всех видов рака. Поэтому у женщин с исходным бесплодием, которым мы потом проводим ЭКО, риск рака будет выше. Препараты, которые мы используем, этот риск не повышают и не снижают. Во время ЭКО уровень эстрогенов повышается на 10–15 дней, но во время самой беременности — на 9 месяцев. Если у женщины уже есть рак, зависящий от эстрогенов, он будет протекать быстрее.

Но в России всё равно сохраняется проблема выявления онкологии, потому что от момента зарождения первой раковой клетки до момента, когда рак будет видно на флюорограмме или УЗИ, может пройти пять лет. То есть теоретически каждый человек может быть на начальной стадии рака, которую ЭКО или беременность могут ускорить. Но, по словам гинеколога, это не значит, что не надо беременеть.

Что касается убеждения о том, что дети, родившиеся посредством ЭКО, тоже бесплодны, — это миф. Так, Луиза Браун — первая женщина в мире, родившаяся после ЭКО в 1978 году, самостоятельно зачала и родила здорового ребенка.

Врач считает, что риски при заморозке яйцеклеток минимальны — конечно, во время пункции фолликулов есть риск кровотечения, но он меньше 1%. А потери во время проведения ЭКО будут — об этом предупредит врач на приеме.

При разморозке теряется 20% яйцеклеток, из оставшихся оплодотворится только 60%. Только половина от оплодотворившихся дойдет до стадии эмбриона. По итогу женщина получит 2–3 эмбриона на прирост, но они могут не прикрепиться — как мы помним, с возрастом яйцеклеток становится всё меньше.

— И лучше хранить не яйцеклетки, а эмбрионы, потому что они [успешно] размораживаются с вероятностью 99%. Мы будем знать, что он уже генетически протестированный. Тем не менее эмбрион прикрепляется всё равно в 60–70% случаев.

— Люди думают, что свежая рыба лучше замороженной, но в данном случае это не так. В 1998 году появился сверхбыстрый метод заморозки, при котором не успевают образовываться кристаллики льда. В настоящее время исследования не показали, что дети из замороженных яйцеклеток и эмбрионов по развитию отличаются от других.

Но одна особенность всё же есть. Дети, замороженные в состоянии эмбриона, до двух лет могут быть крупнее своих сверстников. После — показатели выравниваются.

Также нет срока годности хранения эмбрионов. Например, в 2022 году американская пара родила из донорского эмбриона, который хранился замороженным 30 лет.