Как выбрать оральные контрацептивы и какие есть нюансы? Ответы на 16 важных вопросов от пермского гинеколога

— Это миф. Контрацептивы не вызывают рак шейки матки — его провоцирует ВПЧ (вирус папилломы человека. — Прим. авт.), — утверждает Елена Марчукова.

Перед назначением ОК врач собирает анамнез пациентки и на этом основании решает — назначать таблетки или нет. Самостоятельно себе их «выписывать» нельзя.

— Это сделано для того, чтобы было удобно принимать контрацептив и не забывать. Вы пьете таблетки, нужно сделать перерыв, а потом вспомнить и снова начать. В этот перерыв происходит резкое снижение концентрации гормонов, за счет чего отторгается эндометрий, наступает менструалоподобная реакция. Если пить таблетки три месяца подряд, то и месячных не будет — это нормально. И это не совсем «пустышки»: там витамин С, железо и фолиевая кислота, — уточнила врач.

Причем в разных контрацептивах разное количество «пустышек» (таблетки без содержания гормонов. — Прим. авт.) — может быть семь, а может быть четыре таблетки без гормонов.

— В контрацептивах нет калорий, — смеется специалист. — Это нигде не прописано. Но, по моим наблюдениям, в первые месяцы приема контрацептивы увеличивают аппетит. Возможно, играет роль спокойная жизнь — не нужно задумываться о нежелательной беременности и контрацепции. А некоторые препараты вообще выводят жидкость. В ОК содержатся только женские гормоны и в микродозах, мужских там нет. В целом половые гормоны влияют на отложения жира по мужскому или женском типу.

— Это правда. И когда мы, гинекологи, назначаем ОК, то собираем анамнез, есть ли у близких родственников инфаркты, инсульты, тромбоэмболии, тромбозы. Если заболевания есть в первой линии близких, то таким пациентам мы не рекомендуем принимать ОК — у них высокие риски, — предупредила Елена.

Также при приеме противозачаточных таблеток запрещено курить, так как курение само по себе увеличивает риск возникновения тромбозов, а в сочетании с таблетками — вдвойне. Что касается устройств для нагревания табака, по словам Елены, в России исследований в отношении их связи с тромбозом не было. Однако в Америке заменители сигарет уже запретили подросткам — у молодежи выросло количество тромбозов.

Врач уточняет: при замене таблеток пластырем или вагинальными кольцами риск тромбозов не так велик, даже если при этом женщина курит.

Еще опасны перелеты на самолетах — это тоже фактор риска возникновения тромбоза. Дело в том, что на высоте низкая концентрация кислорода, что может повысить вязкость крови. Врачи советуют совершать перелет только в противоэмболических гольфах (трикотажные гольфы, которые помогают восстановить нужное давление. — Прим. авт.), плюс во время полетов нужно пить много воды.

— Нет, при приеме противозачаточных не меняется количество яйцеклеток. Оно заложено внутриутробно, не может меняться, — пояснила гинеколог. — Но противозачаточные могут помочь избежать апоплексии (разрыва яичника. — Прим. авт.), которая может быть при бурных овуляциях (доставляющих боль, дискомфорт). Это происходит, если у женщины на поверхности фолликула (яйцеклетка, окруженная слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани. — Прим. авт.) выраженные сосуды, они могут лопнуть во время секса или физической активности, обычно это происходит в период овуляции. При употреблении оральных контрацептивов не созревает фолликул, а значит, и нечему рваться.

— Нет, это миф. Сколько у вас заложилось фолликулов, в которых зреют яйцеклетки, когда вас вынашивала мама, столько и будет, — утвердила хирург. — Они должны израсходоваться в течение жизни. И поскольку у всех женщин разное количество фолликулов, у кого-то они закончатся в 49 лет, у кого-то позже. Вот тогда наступит менопауза.

— В оральных контрацептивах всегда один эстроген (стероидные женские половые гормоны, которые создают фолликулы яичников. — Прим. авт.), но прогестерон (стероидный гормон, готовящий женщину к беременности. — Прим. авт.) разный — дроспиренон, диеногест, левоноргестрел — такая реакция может быть на него. Тогда нужно поменять таблетки на препарат с другим типом прогестерона, — советует гинеколог. — Официально информации о таких реакциях нет.

Также первое время при приеме ОК могут быть мажущие кровянистые выделения и снижение либидо. Точных исследований по снижению либидо в связи с приемом противозачаточных нет. Врач предполагает, что это может быть связано со снижением уровня собственных гормонов, но больше на это влияет психологический фактор.

По словам гинеколога, в любом случае нужно определить характер и причину возникновения высыпаний. Потому что это могут быть как проблемы с ЖКТ, так и чисто дерматологические.

— Может быть СПКЯ (синдром поликистозных яичников, при котором отмечается отсутствие овуляции. — Прим. авт.), который сопровождается повышением тестостерона и усилением угревой сыпи, тогда будет лечение СПКЯ и параллельно угревой сыпи. ОК снижают тестостерон в крови, из-за этого уменьшается сыпь. Но по этому поводу в любом случае нужно обращаться к профильному врачу, — уточнила Елена.

Но такая приятная побочка есть не у всех препаратов. Например, контрацептивы, которые содержат левоноргестрел, будут усиливать угревую сыпь.

— Индекс Перля (коэффицент неудач. — Прим. авт.) при оральной контрацепции очень низкий, то есть таблетки максимально надежные, говорит врач.

Отметим, что при использовании презервативов индекс Перля тоже максимально низкий.

Но врач предупреждает: беременность возможна при пропуске таблетки. Подробнее — в следующей карточке.

Может наступить беременность. Причем, если пропуск таблетки был в середине цикла, риск беременности повышается. По истечении 24 часов таблетка становится менее эффективной, поэтому врачи советуют принять следующую сразу же, как только женщина вспомнила о пропуске.

— В данном случае работает цикл, а не таблетка, — говорит врач. — При пропуске резко падает концентрация гормонов и в будущем может произойти овуляция.

Подробные инструкции о том, что делать при пропуске таблетки, прописаны на препаратах.

— Нужно выпить сразу две таблетки — пропущенную и ту, для которой пришло время, — рекомендует врач.

Это делать можно, но, естественно, таблетки не защищают от передачи ЗППП. А еще ОК нельзя принимать в сочетании с некоторыми антибиотиками или психотропными.

— Например, при лечении хламидиоза доксициклином может снижаться контрацептивное действие — это прописано в инструкции к препаратам. Но это работает не со всеми препаратами от ЗППП, — уточняет специалист.

Это возможно. Но как именно — зависит от типа прогестерона (одинаковый в ОК только эстроген).

— У некоторых прогестеронов есть андогеноподобный эффект — тогда увеличивается рост волос над губой, появляются юношеские угри, но и либидо может повышаться. У других — эффект выведения жидкости из организма, в таких случаях немного снижается вес, — уточнила врач.

— Да. Потому что эндометрий (слизистая матки с большим количеством кровеносных сосудов, откуда и выделяется кровь при менструации. — Прим. авт.) становится тоньше на оральных контрацептивах, не развивается. Он тонкий, отторгаться нечему, и поэтому безболезненные.

По словам врача, это редкое явление, кровянистые выделения хоть и один день, но будут. Но это возможно, потому что подавляется овуляция, не вырабатываются свои гормоны, из-за чего не нарастает эндометрий. А если его нет, то отторгаться, превращаться в месячные нечему.

Вот объяснение подробнее:

— Чаще всего это бывает при длительном приеме ОК с высоким содержанием эстрогенов, но это совсем не обязательно. Например, маленькая худенькая девочка пьет микродозированные ОК и тоже может быть такой эффект, — уточняет специалист. — То есть гормоны поступают извне, [из таблеток], фолликул не вырастает, а рост фолликула — это процесс: в каждый менструальный цикл, 28 дней, вырастает фолликул, в это время выделяются гормоны, потом он созревает, появляются следующие гормоны. И когда гормоны поступают извне, этот процесс замедляется, с каждым разом эстрогенов вырабатывается всё меньше, поэтому эндометрий не вырастает. Раз нечему вырастать, то и нечему отторгаться.

Врач говорит, что в данном случае работает ребаунд эффект (синдром отмены). При приеме оральных контрацептивов яичник не вырабатывает яйцеклетки сам, а потом он «освобождается» и активнее, без помощи таблеток, вырабатывает яйцеклетки.

— Но может быть и другой эффект при долгом приеме КОК, — предупреждает Елена. — Это гиперторможение. То есть гипоталамус (отдел в мозге, отвечающий за вегетативную нервную систему. — Прим. авт.) перестает передавать сигналы в яичник и он продолжает спать. Со временем это проходит. Чтобы всё заработало, кому-то может потребоваться несколько месяцев, а кому-то — и больше года.