Многим из девушек приходилось сталкиваться с оральными контрацептивами (далее — ОК). Причины на то разные: предохранение от нежелательной беременности, поддержка здоровья, а кто-то (вы точно об этом слышали) пил их, чтобы избавиться от угревой сыпи. Кстати, по поводу последнего тезиса — не всё так однозначно. Помимо него вместе с хирургом, акушером-гинекологом высшей категории Еленой Марчуковой мы разобрали еще 10 утверждений относительно ОК, некоторые из них оказались мифами.
Как это работает. Оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, помогающие предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки. Проще говоря, таблетки не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию. Благодаря ОК слизь в шейке матки становится густой и липкой, поэтому сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. Также противозачаточные нарушают рост эндометрия (слизистой оболочки матки. — Прим. авт.), поэтому в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.
Назначать себе ОК самостоятельно нельзя — Елена советует обратиться к вашему врачу, который соберет анамнез и назначит подходящие таблетки.
- Правда ли, что при длительном приеме противозачаточных растет риск развития рака?
- Зачем нужны «пустышки» в конце блистера?
- Правда ли, что от ОК всегда толстеешь?
- Гормональные таблетки могут вызвать тромбоз?
- ОК регулируют выработку яйцеклеток, их количество?
- Менопауза при принятии ОК может наступить позже?
- Каковы риски стать более чувствительной и нервной на оральных контрацептивах?
- Действительно ли при приеме противозачаточных проходят прыщи?
- Можно ли забеременеть на ОК?
- Что будет, если пропустить таблетку?
- Вспомнила про пропуск таблетки, когда настало время пить следующую. Что делать?
- Можно ли пить контрацептивы при венерических заболеваниях?
- Могут ли гормоны повлиять на внешний вид?
- На таблетках месячные менее болезненные?
- Могут ли месячные при приеме ОК вообще пропасть?
- Когда перестаешь пить ОК, организм хочет забеременеть и это быстро случается. Как это работает?
Правда ли, что при длительном приеме противозачаточных растет риск развития рака?
— Это миф. Контрацептивы не вызывают рак шейки матки — его провоцирует ВПЧ (вирус папилломы человека. — Прим. авт.), — утверждает Елена Марчукова.
Перед назначением ОК врач собирает анамнез пациентки и на этом основании решает — назначать таблетки или нет. Самостоятельно себе их «выписывать» нельзя.
Зачем нужны «пустышки» в конце блистера?
— Это сделано для того, чтобы было удобно принимать контрацептив и не забывать. Вы пьете таблетки, нужно сделать перерыв, а потом вспомнить и снова начать. В этот перерыв происходит резкое снижение концентрации гормонов, за счет чего отторгается эндометрий, наступает менструалоподобная реакция. Если пить таблетки три месяца подряд, то и месячных не будет — это нормально. И это не совсем «пустышки»: там витамин С, железо и фолиевая кислота, — уточнила врач.
Причем в разных контрацептивах разное количество «пустышек» (таблетки без содержания гормонов. — Прим. авт.) — может быть семь, а может быть четыре таблетки без гормонов.
Правда ли, что от ОК всегда толстеешь?
— В контрацептивах нет калорий, — смеется специалист. — Это нигде не прописано. Но, по моим наблюдениям, в первые месяцы приема контрацептивы увеличивают аппетит. Возможно, играет роль спокойная жизнь — не нужно задумываться о нежелательной беременности и контрацепции. А некоторые препараты вообще выводят жидкость. В ОК содержатся только женские гормоны и в микродозах, мужских там нет. В целом половые гормоны влияют на отложения жира по мужскому или женском типу.
Гормональные таблетки могут вызвать тромбоз?
Тромбоз — это частичное или полное перекрытие просвета артерии/вены сгустком из белков плазмы крови и эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами.
— Это правда. И когда мы, гинекологи, назначаем ОК, то собираем анамнез, есть ли у близких родственников инфаркты, инсульты, тромбоэмболии, тромбозы. Если заболевания есть в первой линии близких, то таким пациентам мы не рекомендуем принимать ОК — у них высокие риски, — предупредила Елена.
Также при приеме противозачаточных таблеток запрещено курить, так как курение само по себе увеличивает риск возникновения тромбозов, а в сочетании с таблетками — вдвойне. Что касается устройств для нагревания табака, по словам Елены, в России исследований в отношении их связи с тромбозом не было. Однако в Америке заменители сигарет уже запретили подросткам — у молодежи выросло количество тромбозов.
Врач уточняет: при замене таблеток пластырем или вагинальными кольцами риск тромбозов не так велик, даже если при этом женщина курит.
Еще опасны перелеты на самолетах — это тоже фактор риска возникновения тромбоза. Дело в том, что на высоте низкая концентрация кислорода, что может повысить вязкость крови. Врачи советуют совершать перелет только в противоэмболических гольфах (трикотажные гольфы, которые помогают восстановить нужное давление. — Прим. авт.), плюс во время полетов нужно пить много воды.
ОК регулируют выработку яйцеклеток, их количество?
— Нет, при приеме противозачаточных не меняется количество яйцеклеток. Оно заложено внутриутробно, не может меняться, — пояснила гинеколог. — Но противозачаточные могут помочь избежать апоплексии (разрыва яичника. — Прим. авт.), которая может быть при бурных овуляциях (доставляющих боль, дискомфорт). Это происходит, если у женщины на поверхности фолликула (яйцеклетка, окруженная слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани. — Прим. авт.) выраженные сосуды, они могут лопнуть во время секса или физической активности, обычно это происходит в период овуляции. При употреблении оральных контрацептивов не созревает фолликул, а значит, и нечему рваться.
Менопауза при принятии ОК может наступить позже?
Менопауза — окончательное прекращение менструальных циклов у женщин, после этого невозможно наступление самостоятельной беременности (только с помощью ЭКО), так как нет созревающих яйцеклеток.
— Нет, это миф. Сколько у вас заложилось фолликулов, в которых зреют яйцеклетки, когда вас вынашивала мама, столько и будет, — утвердила хирург. — Они должны израсходоваться в течение жизни. И поскольку у всех женщин разное количество фолликулов, у кого-то они закончатся в 49 лет, у кого-то позже. Вот тогда наступит менопауза.
Каковы риски стать более чувствительной и нервной на оральных контрацептивах?
— В оральных контрацептивах всегда один эстроген (стероидные женские половые гормоны, которые создают фолликулы яичников. — Прим. авт.), но прогестерон (стероидный гормон, готовящий женщину к беременности. — Прим. авт.) разный — дроспиренон, диеногест, левоноргестрел — такая реакция может быть на него. Тогда нужно поменять таблетки на препарат с другим типом прогестерона, — советует гинеколог. — Официально информации о таких реакциях нет.
Также первое время при приеме ОК могут быть мажущие кровянистые выделения и снижение либидо. Точных исследований по снижению либидо в связи с приемом противозачаточных нет. Врач предполагает, что это может быть связано со снижением уровня собственных гормонов, но больше на это влияет психологический фактор.
Действительно ли при приеме противозачаточных проходят прыщи?
По словам гинеколога, в любом случае нужно определить характер и причину возникновения высыпаний. Потому что это могут быть как проблемы с ЖКТ, так и чисто дерматологические.
— Может быть СПКЯ (синдром поликистозных яичников, при котором отмечается отсутствие овуляции. — Прим. авт.), который сопровождается повышением тестостерона и усилением угревой сыпи, тогда будет лечение СПКЯ и параллельно угревой сыпи. ОК снижают тестостерон в крови, из-за этого уменьшается сыпь. Но по этому поводу в любом случае нужно обращаться к профильному врачу, — уточнила Елена.
Но такая приятная побочка есть не у всех препаратов. Например, контрацептивы, которые содержат левоноргестрел, будут усиливать угревую сыпь.
Можно ли забеременеть на ОК?
— Индекс Перля (коэффицент неудач. — Прим. авт.) при оральной контрацепции очень низкий, то есть таблетки максимально надежные, говорит врач.
Отметим, что при использовании презервативов индекс Перля тоже максимально низкий.
Но врач предупреждает: беременность возможна при пропуске таблетки. Подробнее — в следующей карточке.
Что будет, если пропустить таблетку?
Может наступить беременность. Причем, если пропуск таблетки был в середине цикла, риск беременности повышается. По истечении 24 часов таблетка становится менее эффективной, поэтому врачи советуют принять следующую сразу же, как только женщина вспомнила о пропуске.
— В данном случае работает цикл, а не таблетка, — говорит врач. — При пропуске резко падает концентрация гормонов и в будущем может произойти овуляция.
Подробные инструкции о том, что делать при пропуске таблетки, прописаны на препаратах.
Вспомнила про пропуск таблетки, когда настало время пить следующую. Что делать?
— Нужно выпить сразу две таблетки — пропущенную и ту, для которой пришло время, — рекомендует врач.
Можно ли пить контрацептивы при венерических заболеваниях?
Это делать можно, но, естественно, таблетки не защищают от передачи ЗППП. А еще ОК нельзя принимать в сочетании с некоторыми антибиотиками или психотропными.
— Например, при лечении хламидиоза доксициклином может снижаться контрацептивное действие — это прописано в инструкции к препаратам. Но это работает не со всеми препаратами от ЗППП, — уточняет специалист.
Могут ли гормоны повлиять на внешний вид?
Это возможно. Но как именно — зависит от типа прогестерона (одинаковый в ОК только эстроген).
— У некоторых прогестеронов есть андогеноподобный эффект — тогда увеличивается рост волос над губой, появляются юношеские угри, но и либидо может повышаться. У других — эффект выведения жидкости из организма, в таких случаях немного снижается вес, — уточнила врач.
На таблетках месячные менее болезненные?
— Да. Потому что эндометрий (слизистая матки с большим количеством кровеносных сосудов, откуда и выделяется кровь при менструации. — Прим. авт.) становится тоньше на оральных контрацептивах, не развивается. Он тонкий, отторгаться нечему, и поэтому безболезненные.
Могут ли месячные при приеме ОК вообще пропасть?
По словам врача, это редкое явление, кровянистые выделения хоть и один день, но будут. Но это возможно, потому что подавляется овуляция, не вырабатываются свои гормоны, из-за чего не нарастает эндометрий. А если его нет, то отторгаться, превращаться в месячные нечему.
Вот объяснение подробнее:
— Чаще всего это бывает при длительном приеме ОК с высоким содержанием эстрогенов, но это совсем не обязательно. Например, маленькая худенькая девочка пьет микродозированные ОК и тоже может быть такой эффект, — уточняет специалист. — То есть гормоны поступают извне, [из таблеток], фолликул не вырастает, а рост фолликула — это процесс: в каждый менструальный цикл, 28 дней, вырастает фолликул, в это время выделяются гормоны, потом он созревает, появляются следующие гормоны. И когда гормоны поступают извне, этот процесс замедляется, с каждым разом эстрогенов вырабатывается всё меньше, поэтому эндометрий не вырастает. Раз нечему вырастать, то и нечему отторгаться.
Когда перестаешь пить ОК, организм хочет забеременеть и это быстро случается. Как это работает?
Врач говорит, что в данном случае работает ребаунд эффект (синдром отмены). При приеме оральных контрацептивов яичник не вырабатывает яйцеклетки сам, а потом он «освобождается» и активнее, без помощи таблеток, вырабатывает яйцеклетки.
— Но может быть и другой эффект при долгом приеме КОК, — предупреждает Елена. — Это гиперторможение. То есть гипоталамус (отдел в мозге, отвечающий за вегетативную нервную систему. — Прим. авт.) перестает передавать сигналы в яичник и он продолжает спать. Со временем это проходит. Чтобы всё заработало, кому-то может потребоваться несколько месяцев, а кому-то — и больше года.