«Пришлось оставить череп открытым на 10 сантиметров»: в Перми спасли мужчину с опухолью мозга — история операции

В пермской Городской клинической больнице № 4 50-летнему мужчине удалили опухоль мозга. Крупное образование вырезали через отверстие в черепе, но закрывать его не стали. Рассказываем, как прошла операция.

Нейрохирург Владислав Штадлер рассказал 59.RU, что пермяк целый месяц мучился от сильных головных болей, не выдержал и обратился к врачу. Она отправила его на компьютерную томографию, хотя обычно таким пациентам нужно делать МРТ. Дело в том, что у мужчины стоит кардиостимулятор из-за нарушения ритма сердца. Из-за этого ему можно проверяться только под рентгеновским излучением. Во время компьютерной томографии мужчине ввели в вену контраст — специальный препарат, благодаря которому на снимках лучше видны органы и паталогические изменения. Исследование показало, что у пациента опухоль в мозге.

Какое именно новообразование у мужчины, сказать пока нельзя: на момент нашей беседы с нейрохирургом не пришли результаты гистологического обследования.

«Пока мы не получили результаты гистологии, спектр того, что это может быть, огромен, — объяснил 59.RU Владислав Штадлер. — У мужчины может быть не опухоль головного мозга, а метастаз. Но она, естественно, так не выглядит. Образование было похоже на ткань головного мозга, просто другой консистенции и цвета. А метастазы выделяются».

После обследований пермяку провели GTR-резекцию, то есть удалили всю опухоль, которую было видно.

По словам Владислава Штадлера, во время операции использовали флуоресцентную навигацию и нейрофизиологический мониторинг. В первом случае ввели специальный препарат, который заставлял опухолевые ткани светиться. Во втором — отслеживали работу нервов, спинного и головного мозга с помощью системы электродов и специального компьютерного оборудования. Даже несмотря это, врачам приходилось опираться на собственный опыт и ощущения, чтобы понять, полностью ли удалось удалить опухоль.

Операцию осложняло то, что опухоль была похожа на тягучую резину. Из-за этого врачи удаляли ее около трех часов. Владислав Штадлер подметил, что куда проще работать с костными опухолями (когда их, например, выпиливают из кости), а еще лучше — с жидкими, которые можно просто затягивать в аспиратор. Однако новобразования, похожие по консистенции на пластилин, удалять сложнее всего: они крошатся и забивают аспиратор.

«В голове мужчины было большое давление из-за отеков, — рассказал 59.RU врач. — И опухоль уже выходила наружу, даже несмотря на то что доступ был достаточно большой. Поэтому нам пришлось оставить череп открытым где-то на 10 сантиметров, чтобы мозгу было место, куда расправиться. Отверстие закрывают фрагмент височной мышцы и кожа. То есть мозг наружу не торчит — так бы человек уже погиб от инфекционного заболевания. Саму косточку черепа мы вшили в переднюю брюшную стенку его живота, чтобы она сохранилась».

Когда отек сойдет и пациент будет готов, частицу черепа достанут из брюшной стенки и вернут на «свое» место. Пока у мужчины немного ассиметричная голова, но, к счастью, это заметно несильно. В будущем форму черепа, по словам хирурга, будет легко восстановить. Сейчас пациент уже самостоятельно ест и ходит в туалет, но полноценно двигаться пока не может.

В большинстве случаев, как и в вышеописанном, опухоли мозга лечат хирургически. Однако иногда врачи выбирают консервативную тактику, например направляют пациента на гамма-нож или кибернож*. Такой вариант рассматривают, если опухоль нельзя удалить без тяжелых последствий для здоровья. По словам нейрохирурга, бывает, когда операция может привести к нарушению работы нервной системы. Тогда человек может частично потерять какую-либо функцию организма. В таких случаях оперировать нецелесообразно, а частичное удаление опухоли не принесет пользы.

Отдельная группа — пациенты с небольшими доброкачественными опухолями мозга. После подтверждения диагноза врачи нередко просто наблюдают за такими новообразованиями, поскольку они могут долгое время не расти и не вызывать симптомов. Злокачественные внутримозговые опухоли, напротив, растут всегда.

«По сути, любой онкопроцесс можно рассматривать романтично: это просто процесс естественного умирания человека. У некоторых он генетически запускается раньше», — рассуждает нейрохирург.

Ранее мы рассказывали, что врачи сделали операцию пермячке, у которой несколько недель каждое утро болела голова. На МРТ выяснилось, что у пациентки разрослась опухоль в лобной доле головного мозга.