Бородина прорекламировала «укол от холестерина» — врачи возмутились. Разбираем, что это, с пермским доктором наук

В Instagram* завирусилось рекламное видео телеведущей Ксении Бородиной, в котором она говорит о том, что экстренно прибежала в клинику из-за атеросклеротической бляшки. На кадрах ей вводят современный препарат, который, по словам ее врача, должен снизить уровень «плохого» холестерина. Ролик собрал почти 2000 комментариев и многие из них от врачей, которые осуждают такой способ лечения. Журналист 59.RU разобрался в холестериновом вопросе с доктором медицинских наук, кардиологом и главным терапевтом Минздрава Пермского края Натальей Корягиной. Рассказываем о скандале и делимся мнением специалиста.

В ролике утверждается, что у Ксении на УЗИ сосудов обнаружили атеросклеротическую бляшку, занимающую до 25% просвета сосуда. По словам врача Олега Абакумова, клинику которого рекламирует ведущая, в таком случае целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (далее — ЛПНП или «плохой» холестерин) должен быть ниже 1,8 миллимоля на литр.

Также в видео говорится, что высокий холестерин не всегда связан с лишним весом или неправильным питанием. Утверждается, что лишь около 15% уровня холестерина зависит от рациона, тогда как основную его часть синтезирует печень. Одной из причин высокого уровня холестерина врач назвал наследственность.

«Дорогие, говорю по своему опыту: снижать холестерин надо, — такими словами Ксения сопроводила рекламный рилс. — Даже если вам 30 лет. ЛПНП должен быть ниже 2,5, а в идеале — 1,8. Сейчас можно обойтись без статинов и их побочек. Инфаркт в наше время молодеет, и я свой холестерин снижаю уже сейчас. В клинике у Олега Абакумова смотрят анализы и подбирают терапию под вас. Мне, например, будут делать укол и снижать ЛПНП до 1,8 — потому что уже есть бляшки. У меня оценили состояние, нашли дефициты, и сейчас будем тоже их восстанавливать».

Врач Абакумов в ролике также заявил, что без лечения бляшка может расти и помимо статинов существуют современные препараты — ингибиторы белка PCSK9. Врач говорит, что они могут снижать уровень ЛПНП и вводятся в виде инъекций с периодичностью примерно раз в месяц или раз в полгода.

В конце ролика врач демонстрирует шприц-ручку для введения препарата и вводит его Ксении. Олег Абакумов говорит, что такие лекарства практически не влияют на печень, а из побочки будет только покраснение в месте инъекции.

Самыми популярными и многочисленными комментариями оказались мнения врачей — они и кратко осуждали такую рекламу, и подробно объясняли, почему не согласны с таким методом лечения.

«За деньги — да», «Мракобесие зашло слишком далеко, ставя под угрозу жизнь людей», «Поражаюсь, как соцсети играют жизнью людей. Просто нет слов», «Заберите у него диплом», «Как жаль, что в наше время людей интересуют только деньги… И как жаль, что люди, за которыми следит народ, рекламируют это мракобесие», «Спасибо, сегодня на приеме пришлось потратить немало времени, объясняя пациентам, почему им не нужно менять статины на препарат, который вы сами себе прорекламировали», «Стоил бы этот препарат дешевле 100 тыс., так упорно вы его бы не продвигали», — этих и других подобных комментариев от медработников достаточно много.

Часть их коллег подробно обосновала свое негативное отношение к рекламе и предложенному Абакумовым методу лечения.

«Мне просто интересно, доколе будут верить блогерам, а не адекватным врачам. Статины — первая линия терапии! Они изучены и безопасны. С этим ингибитором данных еще недостаточно, по сути, вы проводите на себе эксперименты».

«PCSK9-ингибиторы не заменяют статины! Мы до сих пор не знаем, как они влияют на жесткие исходы и снижают ли риски. Исследования только идут. Сейчас у нас только суррогатные точки».

«Не нужно снижать холестерин — нужно лечить людей, а не анализы. Обследовать, определять показания к терапии, учитывать все данные человека. Если бы ролик был об этом, то честь, хвала и уважение. Но вместо этого под соусом заботы и информирования продаем препарат, вводим в заблуждение, рекламируем сомнительное. Печально наше положение».

«Ингибиторы PCSK9 во всех исследованиях показали свою эффективность только на фоне приема статинов, то есть как препараты второй и третьей линии, — утверждает врач. — Статины на рынке 40 лет, их эффективность прекрасная, безопасность в надежных руках кардиолога — тоже. У статинов есть противовоспалительный эффект, которого у ингибиторов нет. Именно этот эффект делает так, чтобы бляшка не разорвалась и дальше не росла».

«Ксения, вас запугали побочками статинов и, скорее всего, выбрали неверную тактику. При бляшках и высоком ЛПНП ингибиторы PCSK9 не являются первой линией (еще нет четких данных). У вас большая аудитория, и сейчас люди введены в заблуждение».

Мнение главного внештатного терапевта Минздрава Прикамья частично совпадает с тем, что написали ее коллеги под рилсом. Также мы разобрали высказывания врача Абакумова, как уберечься от повышения холестерина и что делать, если профилактировать не получилось.

В ролике говорится, что если на УЗИ нашли бляшку, занимающую до 25% просвета сосуда, то «плохой» холестерин нужно снизить до уровня ниже 1,8 миллимоля на литр. Однако, по мнению Натальи Корягиной, врачи должны ориентироваться не на размер бляшки, а на общий сердечно-сосудистый риск пациента. Именно от него зависит, какого уровня ЛПНП нужно достичь.

При этом сама бляшка, сужающая сосуд даже менее чем на 50%, уже относит человека к группе высокого сердечно-сосудистого риска. Для таких пациентов действительно целевым может быть уровень ЛПНП ниже 1,8 миллимоля на литр.

Но если у человека, помимо бляшки, есть, например, сахарный диабет с поражением органов-мишеней, тяжелая артериальная гипертензия или он уже перенес инфаркт, инсульт, его риск становится еще выше. В этом случае целевой уровень ЛПНП должен быть ниже 1,4 миллимоля на литр, а иногда — даже ниже одного миллимоля на литр.

Поэтому говорить, что всем пациентам с бляшкой до 25% необходимо стремиться именно к уровню ЛПНП ниже 1,8 миллимоля на литр, некорректно, считает пермский кардиолог.

Убеждение, что лишь 15% уровня холестерина зависит от питания, а 85% синтезирует печень, тоже, по мнению терапевта, не совсем корректное.

«Действительно, большую часть холестерина организм вырабатывает сам, а с пищей мы получаем лишь около 15–20%, — рассуждает Наталья Корягина. — Но это не значит, что питание не влияет на уровень холестерина. Наоборот, продукты с большим количеством насыщенных и трансжиров заставляют печень вырабатывать его активнее. Поэтому ограничение жирного мяса, колбас, сливочного масла, выпечки и фастфуда помогает заметно снизить уровень „плохого“ холестерина — иногда на 10–20% и даже больше».

Врач добавляет, что на развитие нарушений липидного обмена может влиять и генетика. Есть наследственные заболевания — семейная гиперхолестеринемия или повышенный уровень липопротеина, при которых питание практически не влияет на уровень холестерина. Однако такие случаи встречаются у меньшинства.

Наталья Корягина говорит, что на уровень холестерина влияет и образ жизни. Именно поэтому так важно контролировать вес, отказываться от курения, правильно питаться и быть активным.

По мнению Натальи Александровны, убеждение Абакумова, что бляшка будет расти, если не заблокировать белок, некорректно. Если уровень липопротеина повышен, риск развития атеросклероза выше, но нельзя говорить, что бляшка будет расти только из-за этого белка и что достаточно его «заблокировать».

Наталья Корягина говорит, что препараты из группы ингибиторов PCSK9 способны снижать уровень липопротеина на 20–30%. Однако их основное действие направлено на снижение уровня «плохого» холестерина, а не на лечение повышенного липопротеина.

«Сегодня не существует препаратов, которые были бы специально одобрены для снижения липопротеина, — отмечает врач. — Такие лекарства пока находятся на стадии исследований. Поэтому говорить пациентам, что нужно просто „заблокировать белок“, — слишком сильное упрощение. Рост атеросклеротической бляшки зависит от целого комплекса факторов, а не только от уровня липопротеина».

Наталья Корягина считает, что противопоставление лечения статинами и ингибиторами противоречит алгоритму из клинических рекомендаций. Приведем его ниже.

1. Первая линия лечения — статины. Это основные препараты для снижения уровня ЛПНП и уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений. Именно статины имеют самый высокий уровень доказательности и остаются основой терапии.

2. Если статины не помогают достичь нужного уровня холестерина, к лечению добавляют эзетимиб. Он работает иначе, чем статины, которые уменьшают выработку холестерина в печени, — эзетимиб снижает всасывание холестерина в кишечнике.

3. Третья линия терапии — ингибиторы PCSK9, о которых и идет речь в ролике. Их назначают пациентам с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, если даже сочетание статина и эзетимиба в максимально переносимых дозах не позволяет достичь цели.

4. Назначение ингибиторов PCSK9 вместо статинов возможно только для пациентов с полностью подтвержденной непереносимостью статинов.

Наталья Корягина поддерживает врачей из комментариев, которые писали, что свою эффективность PCSK9 подтвердили только как дополнение к статинам.

«Ни одно крупное исследование не изучало монотерапию ингибиторами PCSK9 без статинов в качестве стратегии, улучшающей прогноз. Синергизм со статинами доказан на молекулярном и клиническом уровне», — уточняет терапевт.

Позицию Абакумова о том, что ингибиторы снижают холестерин на 70–80%, стабилизируют бляшки и практически не имеют побочных эффектов, пермская врач не поддерживает. Она считает, что это преувеличение эффективности монотерапии и замалчивание побочки.

«Снижение „плохого“ холестерина на 70–80% возможно только при сочетании нескольких средств, — объяснила врач. — Ингибиторы PCSK9 при добавлении к статинам позволяют снизить уровень ЛПНП примерно на 55–60%. В исследованиях с внутрисосудистым ультразвуком было показано, что добавление специальных препаратов к статинами может уменьшенить объем бляшек и улучшить их стабильность. Это важно, поскольку более стабильная бляшка имеет меньший риск разрыва и образования тромба».

Среди побочных эффектов, по словам нашей собеседницы, встречаются симптомы гриппа. Также сейчас изучается влияние ингибиторов на память.

Также в ролике врач утверждал, что чудо-средство не влияет на печень. Наталья Корягина не совсем с этим согласна. Она пояснила, что ингибиторы PCSK9 действительно меньше влияют на печень, чем статины, поскольку работают по другому механизму. Однако назвать их полностью безопасными для печени нельзя.

По ее словам, иногда у пациентов может повышаться уровень печеночных ферментов, также изучается связь этих препаратов с развитием жировой болезни печени.

Перед назначением медикаментозной терапии обязателен следующий объем обследований.

Нужно сдать кровь на:

1. Развернутую липидограмму (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды).

2. Липопротеин — его в целом врач рекомендует сдать хотя бы раз в жизни.

3. Глюкозу и гликированный гемоглобин — чтобы исключить сахарный диабет.

4. Высокочувствительный С-реактивный белок — показатель воспаления в организме.

5. Функцию печени, почек, щитовидной железы и мышц (АЛТ, АСТ, КФК, креатинин с расчетом СКФ, ТТГ), чтобы исключить другие причины повышенного холестерина и убедиться, что лечение будет безопасным.

При необходимости врач рекомендует сходить на допобследования. Обычно это УЗИ артерий шеи и нижних конечностей, чтобы оценить, насколько распространился атеросклероз. По показаниям также выполняют УЗИ сердца.

Также Наталья Корягина составила список рекомендаций для людей, у которых повышен уровень плохого холестерина.

1. Ориентируйтесь на официальный документ — Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения липидного обмена» (2023). В них прописаны показания, цели и очередность терапии.

2. Помните о «ступенях» терапии: сначала статины, потом добавление эзетимиба и только при неудаче — PCSK9. Наталья Корягина считает, что предложение начать с уколов, минуя таблетки, — почти всегда коммерческая уловка.

3. Диета важна не тем, сколько в ней холестерина, а ограничением насыщенных жиров. Нужно включить в рацион овощи, рыбу, оливковое масло.

4. Врач просит обращать внимание на подачу рекомендаций: если препарат называют «абсолютно безопасным» — это повод усомниться. У любого эффективного лекарства есть побочка.

5. Консультируйтесь со специалистами, которые опираются на доказательную медицину, а не на маркетинговые материалы.

* Instagram принадлежит компании Meta, признанной экстремистской и запрещенной в России.