17 февраля понедельник
СЕЙЧАС -9°С

Все они — как «человек дождя»? Как себя с ними вести? 17 стыдных вопросов об аутизме

На вопросы отвечает детский врач-психиатр высшей категории Алексей Петрович Лещук

Поделиться

Дастин Хоффман в фильме «Человек дождя»

Дастин Хоффман в фильме «Человек дождя»

Казалось бы, люди знают об этом расстройстве всё, что необходимо знать обычному человеку — не врачу и не родственнику больного. Но вопросов, на самом деле, много — некоторые, например, думают, что аутизм может возникнуть из-за вакцинации и терапии. Мы задали подобные вопросы от простых людей детскому врачу-психиатру высшей категории Алексею Петровичу Лещуку.

Небольшая справка: Алексей Лещук развивал психиатрическое отделение в детской больнице им. Пичугина в 2007 году. В 2013 году врач открывал консультативно-диагностический центр для детей с расстройствами аутистического спектра. В 2017-м психиатру присудили звание «Врач года» в краевом конкурсе психиатров. Сейчас врач работает в детской городской поликлинике № 5, ГБУЗ ГДКП, медицинских центрах Brain Pro и Smart Clinic. Общий стаж его работы — 37 лет.

Алексей Петрович Лещук

Алексей Петрович Лещук

— Может ли аутизм передаваться по наследству?

— Вопрос о причине расстройств аутистического спектра остается нерешенным. В Евросоюзе, Канаде, США проводятся масштабные нейробиологические исследования, разрабатываются национальные программы. Общепризнанно, что важную роль в возникновении аутизма играет наследственность. Если в семье первый ребенок страдает аутизмом, то для второго ребенка риск возрастает до 4–10%. Чем взрослее отец ребенка, тем вероятность возникновения у ребенка расстройства увеличивается.

Прежде чем продолжить отвечать на вопросы, мы предлагаем вам немного ознакомиться со спецификой работы психиатров в этом направлении и ситуацией в России и мире.

— В США с введением классификации DSM-5 принята концепция спектрального диагноза Autism spectrum disorders, иначе — РАС. Симптомы разделены на две сферы нарушений: дефицит социального общения и ограниченность, повторяющиеся формы поведения. В России же руководствуются классификатором МКБ-10 от 1999 года, в нем диагнозы дифференцируются на детский аутизм, атипичный аутизм и синдром Аспергера. По МКБ-10 детский аутизм обусловлен органическим заболеванием головного мозга либо другими причинами, — объясняет Алексей Петрович. — Атипичный аутизм может быть с умственной отсталостью и без неё, а других расшифровок нет, так как мы работаем по переводному классификатору. Это ограничивает диагностические возможности.

По статистике, в 1976 году на 19 тысяч детей приходилось 4–5 человек, больных аутизмом. В 2009 году — до 50–116 случаев на 10 тысяч детей. По данным ВОЗ, это 65–70 миллионов человек — 1% из популяции. Часто РАС не зависит от национальных, географических, расовых факторов. Кроме того, в России, по данным Минтруда и соцзащиты, в 2015 году насчитывалось более семи тысяч людей с диагнозом РАС, в Великобритании с РАС было 624 824 человека, а в США — более трех миллионов человек. Таким образом, диагноз РАС в России стал ставиться реже в 50–70 раз.

Врач утверждает, что в России по статистике практически нет взрослых с аутизмом. Объясняем почему: в медучреждениях психиатры принимают пациентов трех категорий: детей от 0 до 14 лет, подростков от 15 до 18 лет и взрослых от 18 лет. Детский психиатр ставит диагноз «детский аутизм», а когда настает время передать пациента подростковому специалисту, возникают проблемы — врачу трудно вести пациента с детским диагнозом. То же самое происходит и со взрослыми. В итоге им ставят диагноз «умственная отсталость». Однако некоторые психиатры изначально ставят «атипичный аутизм».

— В России взрослых, больных аутизмом, — 200 человек. Это статистика на 2015 год, а, например, в Нью-Джерси — 7400. Оттуда к нам на открытие центра приезжали специалисты. Они вынуждены ставить диагнозы, соответствующие симптомам. Там нельзя сказать родителям, что ребенок с умственной отсталостью; диагноз ставится реальный.

— Правда ли, что аутизм развивается из-за прививок? Из-за каких? Что может спровоцировать его развитие?

— За свою врачебную практику я встречал родителей, которые связывают клинические проявления с прививками. Возможно, это связано с публикацией Эндрю Уэйкфилда в 1998 году, в которой он говорит, что прививки против кори, паротита и краснухи могут повлечь за собой возникновение РАС. Но подтверждения этой гипотезы нет.

Прямая зависимость аутизма от прививок не доказана

Прямая зависимость аутизма от прививок не доказана

Врач думает, что такие предположения связаны с гипотезой о соединениях ртути, приводящих к РАС. Основной источник ртути — препарат «Тимерсан», его использовали до 1995 года как консервант при создании вакцин, однако препарат применять перестали, а РАС встречается всё чаще.

Врач утверждает, что аутизм может возникнуть при разных расстройствах: хромосомных, генетических и обменных. Для каждого свое лечение.

— Есть какие-то скрытые формы аутизма?

— К ним относится атипичный аутизм. Два критерия, чтобы поставить такой диагноз: первый — позднее возникновение. Например, первые три года он развивался как все, а потом отгородился от общества, стал плохо реагировать на обращенную речь, стал повторять действия. Второй критерий — не все проявления из диагностической «триады Лорны Винг» ярко выражены. Триада английского психиатра Винг — это качественные нарушения социального взаимодействия, вербальной и невербальной коммуникации и воображения.

Алексей Лещук обращает внимание на второй посыл коллеги Винг — переходные формы между крайними формами расстройств. Например, от «экстремального одиночества» при синдроме Каннера до высокофункционального аутизма и синдрома Аспергера, где проблема только в трудности адаптации и социализации, без нарушения речи и интеллектуальных способностей.

— Что может стать провокацией для проявления аутизма?

— Вы говорите о психогенных формах — у меня был такой случай на практике. Дом сгорел, пострадали родственники, и у ребенка появились аутичные проявления. В Англии авторы не очень принимают такие психогенные формы, да и весь мир принимает, что аутизм — проблема пожизненная и рано проявляется.

Врач говорит, что спровоцировать проявление аутизма у ребенка может потрясение. Например, пожар

Врач говорит, что спровоцировать проявление аутизма у ребенка может потрясение. Например, пожар

— В каком возрасте чаще всего проявляется аутизм?

— Детский аутизм проявляется уже у грудничков. Когда им улыбаешься, они не улыбаются в ответ, не тянут ручки, их трудно вовлечь в игру, они — сами по себе.

Тем не менее, отмечает врач, у таких детей происходит внутренняя работа, но понять, о чем они думают, практически никто не может. Такие дети не могут зрительно передавать информацию, даже если кажется, что они на вас смотрят.

— Американский психиатр Лео Каннер в 1943 году описал 11 больных, обратил внимание на особенности их взаимодействия: они были самодостаточны, сами по себе. У всех них есть симптом эхолалия — неконтролируемое повторение чужих слов и фраз — их речь носит автономный, а не коммуникативный характер.

По словам врача, до 50% родителей детей с РАС отмечают нетипичное развитие детей до года. К двум годам уже 90% родителей замечали тревожные сигналы, когда с шести до 12 месяцев ребенок не проявляет любовь и не реагирует на речь или с года до двух лет не накапливает словарный запас, отстает в речевом развитии, ребенка сложно заставить что-либо делать.

Чаще всего аутизм проявляется до двух лет

Чаще всего аутизм проявляется до двух лет

— Есть ли пол у аутизма?

— За 10 лет работы в психоневрологическом отделении я постоянно работал с 86 пациентами с РАС. У мальчиков расстройство встречалось в три раза чаще, чем у девочек. Однако, по данным ученого-психолога Сергея Алексеевича Морозова, на одну девочку приходится пять мальчиков с аутизмом. По международной статистике — восемь мальчиков на одну девочку.

— Какие обследования делать, если есть подозрения?

— Прежде всего родители должны сводить ребенка к сурдологу — он оценит остроту слуха, нужно исключить тугоухость. Маленькие ребята с аутизмом производят впечатление глухонемых. Во-вторых, окулист должен посмотреть глазное дно. Третье — электроэнцефалограмма, потому что у 30% отмечаются эпилептические нарушения — судороги. Это международная статистика.

Помимо прочего, медики советуют сделать рентген черепа, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга. По статистике, у 70% пациентов с РАС есть нарушения головного мозга. Только после всех этих обследований можно начинать терапевтическое и физиотерапевтическое лечение.

— Какова вероятность, что у двух аутистов родится нормальный ребенок? Что на это влияет?

— Есть такое понятие — генетически стопинг. Как правило, у взрослых пациентов с расстройствами спектра аутизма нет детей. Во-первых, они не рискуют, во-вторых, это расстройство предполагает отгороженность. Был один фильм, где взрослому пациенту с этим расстройством понравилась девушка, они начали встречаться. Он пригласил ее к себе домой, дал ключи, сказал ждать его после работы, она пришла и сделала уборку. Когда он увидел это, у него была истерика. Они остро замечают все мелочи. Это я к тому, что совместное проживание для таких людей теоретически представляется невозможным. У меня был пациент, который увлекся соседкой, его мама рассказывала о его переживаниях, но они никак не реализовывались. Он страдал, но попыток сблизиться не было.

— Кстати о фильмах. Все аутисты как «человек дождя»? Умножают в уме шестизначные числа, помнят наизусть словари и так далее?

— Это миф. Дастин Хоффман хорошо сыграл, умножение четырехзначных чисел в уме впечатляет, но при этом он не мог посчитать, сколько ему должен сдать продавец с одного доллара, если шоколад стоит 50 центов. Это парадоксально. Неравномерность развития основных психологических функций — это особенность аутизма. При нарушении слуха и зрения у детей с аутизмом развито осязание. Также дети с аутизмом не могут организовать свою деятельность и понять переносные значения.

Том Круз и Дастин Хоффман в фильме «Человек дождя»

Том Круз и Дастин Хоффман в фильме «Человек дождя»

— А какие уникальные способности чаще всего бывают у аутистов?

— Расстройства спектра аутизма — это особое восприятие мира. Почему у них сложно идет математика? Потому что они не понимают метафоры. Метафоры создают новый смысл, позволяют нам ощутить и понять одну вещь в терминах другой. В результате метафоры структурируется язык, мысли, чувства и действия, делая возможным понимание сложности, утонченности, нюансов, играя фундаментальную роль в понимании мира. Однако дети с расстройствами аутистического спектра живут без метафор — не только в их языке, но и в их понимании мира. Жизнь без метафор — это общая идея, она означает отсутствие разницы между буквальным и фигуральным. Они всё воспринимают буквально, каждую деталь этого мира по отдельности. Как-то родителям на приеме сказал, что меня «обули», а ребенок посмотрел мне на ноги.

— Можно ли вылечить аутизм? Какая есть терапия? Насколько можно сдвинуть ситуацию с мертвой точки?

— Общий прогноз без ранней диагностики и раннего вмешательства очень неблагоприятный. Практически все родители ведут поиск правильной лечебной программы. Большая часть этой информации не подтверждена научными фактами. За последние десятилетия семьи с детьми с РАС всё больше интересуются альтернативными методами лечения, например, разнообразными диетами — безглютеновыми, безказеиновыми. А также хелированием — связыванием и выведением тяжелых металлов из организма, антигрибковой и противоаллергической терапией и так далее.

— Умирают ли аутисты раньше обычных людей?

— Российской статистики я не встречал. По данным зарубежных источников, смертность у людей с РАС выше в 2,8 раза, чем у здоровых людей. Это связано с большим количеством сопутствующих медицинских проблем.

— Может ли неподготовленный человек определить, что перед ним аутист? Как?

— Родители таких детей — самые лучшие диагносты. Понятно, что грамотные и спокойные. Они сами испытали это на своем жизненном опыте и наблюдали, находились рядом.

По словам врача, среди родителей распространено мнение, что дети с РАС не смотрят в глаза другим людям. В 2014 году за рубежом провели исследования по изучению направленного взгляда детей с аутизмом. Движения глаз регистрировались трекерами взгляда, а затем специальными очками. Было доказано, что отсутствие взгляда в глаза характерно для такого расстройства.

Родители первым замечают изменения в поведении ребенка

Родители первым замечают изменения в поведении ребенка

— Авторитетные специалисты в области аутизма утверждают, что большинство детей с РАС на самом деле социально общаются с другими детьми и взрослыми, но общение это ограниченное. Ещё одно заблуждение — неизменность симптоматики РАС. Симптомы и поведение изменяются по мере взросления. Если в раннем детстве повторяющиеся действия, интересы сводятся к наблюдениям за бегущей водой и прочему, то по мере того, как ребенок взрослеет, может прийти и интерес к наблюдениям за поездами, рисованию всевозможных схем.

— Как нужно вести себя обычным людям при встрече с ними?

— Какого возраста аутисты, а какого обычные люди? Это важно. В три года человек с РАС один, через три-четыре года происходит трансформация симптоматики — вот поэтому еще диагноз очень сложен. 

Бывает, ребенок в три-четыре года приходит в трамвай и садится на одно и то же место, а когда оно занято — он кричит, говорит Лещук. Два главных правила в общении с детьми-аутистами — вести себя с ними так, как с обычными детьми, и быть позитивно настроенным. Врач отмечает, что, даже если человек улыбается, но это неискренне, дети с РАС это почувствуют.

— Способны ли аутисты чувствовать симпатию и сопереживать? Говорят, что они агрессивны...

— На этот вопрос хочется процитировать Тео Пестерса: «Если человек страдает аутизмом, это не означает, что он перестает быть человеком. Но при аутизме он становится чужим для остальных людей. Что нормально для других, для меня ненормально, а что нормально для меня — ненормально для других. В каком-то смысле я очень плохо подготовлен к выживанию в этом мире… Но я продолжаю оставаться человеком».

По словам врача, аспекты, характеризующие поведение детей с аутизмом, — это крики, непослушание, отказ что-то сделать — так характеризуются дети с РАС на разных этапах развития. Агрессия в этом случае — это сигнал о дискомфорте. Эти проявления должны отслеживать и контролировать родители.

— О чем думают аутисты?

— Тяжело искать черную кошку в темной комнате, особенно, если ее там нет. Понимать это — талант и способность, которая формируется у родителей и воспитателей. Они учатся пониманию по поведенческим моментам.

— Знают ли особенные дети, что они особенные?

— Это сложно сказать, потому что добиться от них ответа на этот вопрос практически невозможно. Однако по их реакции можно понять, что они очень переживают из-за того, что не могут вписаться в этот мир, что для них явно то, что другие не замечают.

оцените материал

  • ЛАЙК0
  • СМЕХ0
  • УДИВЛЕНИЕ0
  • ГНЕВ0
  • ПЕЧАЛЬ0

Поделиться

Поделиться

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
Гость
3 июл 2019 в 14:53

Ранее был такой термин....неполноценные! Это наказание родителям, а не обществу и не нужно переворачивать все с ног на голову...